一、概述

  髂静脉压迫综合征（Iliac Vein Compression Syndrome, IVCS），又称May-Thurner综合征（May-Thurner Syndrome, MTS），是由于左髂总静脉受到右髂总动脉的机械性压迫，导致静脉回流受阻及继发性血栓形成的血管疾病。该病最早由May和Thurner于1957年首次描述，是下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）的重要病因之一。患者常表现为单侧下肢肿胀、疼痛或静脉曲张，严重者可发展为慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）。

二、病因与病理机制

1. *解剖学因素：约20%-34%的人群存在左髂总静脉受压的解剖学变异。右髂总动脉横跨左髂总静脉前方，长期的动脉搏动和压迫可导致静脉壁损伤、内膜增生，最终形成狭窄或闭塞（图1）。  



2. 继发性血栓形成：静脉狭窄后血流淤滞，加之血管内皮损伤，激活凝血系统，增加深静脉血栓风险。  

3. 危险因素：长期久坐、妊娠、口服避孕药、高凝状态（如抗磷脂综合征）等可加重病情。

三、临床表现

患者症状轻重不一，典型表现包括： 

- 下肢肿胀：以左下肢为主，活动后加重； 

- 疼痛或沉重感：从钝痛到剧烈疼痛不等； 

- 静脉曲张：浅表静脉扩张，可能伴有皮肤色素沉着或溃疡； 

- 血栓相关症状：突发下肢肿胀、皮温升高，提示深静脉血栓形成（DVT）。 

注意：约50%的患者早期无症状，易被漏诊。



四、诊断方法

1. 影像学检查： 

  - 超声多普勒：首选无创检查，可评估静脉狭窄程度及血流动力学变化。 

  - CT静脉造影（CTV）或MR静脉造影（MRV）：清晰显示髂静脉受压解剖结构及血栓范围。 

  - 静脉造影（DSA）：诊断“金标准”，可动态观察狭窄部位及侧支循环（图2）。  



2. 实验室检查：D-二聚体升高提示血栓可能，但特异性较低。

五、治疗策略

1. 一般治疗： 

  - 抗凝治疗：用于急性DVT患者，预防血栓扩展（如低分子肝素、利伐沙班）。 

  - 压力治疗：穿戴医用弹力袜，减轻下肢水肿。 

  - 生活方式调整：避免久坐，抬高患肢。

2. 介入治疗： 

  - 血管成形术+支架植入术：解除静脉狭窄的首选方法，远期通畅率可达80%-90%。  



  - 导管溶栓术（CDT）：用于急性广泛性DVT，快速溶解血栓。 

3. 外科手术：仅适用于复杂病例，如静脉旁路移植术或动脉移位术。

六、预后与并发症

早期干预预后良好，支架植入术后5年通畅率超过70%。若未及时治疗，可能引发： 

- 复发性DVT； 

- 肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）； 

- 慢性静脉溃疡。 

参考文献

1. May R, Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957;8(5):419-427. 

2. Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL, et al. Iliac vein compression in an asymptomatic population. J Vasc Surg. 2004;39(5):937-943. 

3. Raju S, Neglén P. High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity. J Vasc Surg. 2006;44(1):136-144. 

4. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315-352.