一、什么是TIPS手术？

  TIPS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内门体分流术）是一种微创介入手术，通过在肝脏内建立一条连接门静脉和肝静脉的“人工通道”，将部分门静脉血液直接分流至体循环，从而降低门静脉压力。这种手术主要用于治疗肝硬化门脉高压引发的严重并发症，如反复食管胃底静脉曲张出血、难治性腹水等。

核心原理： 

    肝硬化时，肝脏结构硬化导致门静脉血流受阻，压力升高（即门脉高压）。TIPS通过在肝内放置覆膜金属支架，人为“架桥”绕过阻塞区域，缓解高压状态。术后门静脉压力梯度（HVPG）通常可降低至<12 mmHg，显著减少出血和腹水风险。



二、TIPS手术的适应症

    根据国际指南，TIPS主要适用于以下情况：

1. 急性食管胃底静脉曲张出血：药物联合内镜治疗无效时，TIPS可挽救生命。 





2. 二级预防（预防再出血）：对于出血风险极高的患者（Child-Pugh B/C级或内镜治疗失败者）。 

3. 难治性腹水：利尿剂无效或反复腹腔穿刺仍无法控制的腹水。 

4. 肝性胸水或肝肾综合征：特定情况下作为姑息治疗手段。  



禁忌症： 

- 严重肝衰竭（Child-Pugh评分>12分） 

- 未控制的肝性脑病 

- 右心衰竭或肺动脉高压 

- 活动性感染 

三、手术过程：从准备到完成

1. 术前评估： 

  - 影像学检查（超声、CT或MRI）明确肝脏血管解剖。 

  - 实验室检查：肝功能、凝血功能、血常规等。 

  - 评估Child-Pugh分级和MELD评分（预测术后生存率）。 

2. 手术步骤： 

  - 局部麻醉：穿刺右侧颈静脉。 

  - 导管引导：将导管经颈静脉插入肝静脉。 

  - 穿刺建立通道：在X线引导下穿刺肝静脉与门静脉分支，扩张后植入覆膜支架。 

  - 压力监测：测量术后门静脉压力梯度（目标HVPG<12 mmHg）。 

3. 手术时长与恢复： 

  - 手术通常需1-3小时，术后住院3-5天。 

  - 穿刺点仅需局部压迫止血，无需开腹。 

四、TIPS的疗效与风险

1. 疗效数据： 

- 控制出血：急诊止血成功率>90%，再出血率降至10%-20%。 

- 缓解腹水：60%-80%患者的腹水显著减少或消失。 

- 生存率：术后1年生存率约70%-80%（与肝功能基础相关）。 

2. 常见并发症： 

- 肝性脑病（HE）：发生率20%-35%，多数为轻度且可控（参见肝性脑病管理）。 

- 分流道狭窄或闭塞：覆膜支架应用后，1年通畅率提升至80%-90%。 

- 肝功能恶化：约5%-10%患者术后可能出现黄疸或凝血功能异常。 

五、术后管理与随访

1. 短期管理（术后1个月内）： 

  - 抗凝治疗：部分患者需短期使用低分子肝素预防支架血栓。 

  - 监测指标：血氨、肝功能、肾功能、血常规。 

  - 饮食调整：低盐、逐步增加蛋白质摄入（以植物蛋白为主）。 

2. 长期随访： 

  - 影像学检查：每6-12个月行超声或CT评估分流道通畅性。 

  - 肝功能监测：每3个月复查Child-Pugh和MELD评分。 

  - 并发症筛查：定期进行神经心理学测试（如数字连接试验）筛查轻微HE。 

3. 分流道维护： 

  - 若发现支架狭窄（血流速度异常），可行球囊扩张或再次支架植入。 

六、患者常见问题解答

Q1：TIPS手术能治愈肝硬化吗？

A：不能。TIPS仅针对门脉高压并发症，肝硬化本身需通过病因治疗（如抗病毒、戒酒）和综合管理。 

Q2：术后还能做磁共振（MRI）检查吗？

A：可以。现代覆膜支架多为核磁兼容材料（如镍钛合金），但需提前告知医生。 

Q3：支架是否需要更换？ 

A：覆膜支架通常可长期使用，但若发生狭窄或闭塞，需介入处理。

总结：TIPS手术是肝硬化门脉高压患者的重要治疗手段，具有微创、高效的特点，但需严格把握适应症并重视术后管理。随着覆膜支架技术的进步，其安全性和长期疗效显著提升，为患者争取肝移植机会或改善生活质量提供了关键支持。

参考文献：

1. European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines on the management of portal hypertension.J Hepatol. 2023;78(2):306-333.  

2. Boyer TD, et al.AASLD Practice Guidance: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in Chronic Liver Disease.Hepatology.2022;76(3):966-982.  

3. 中华医学会放射学分会介入放射学组. 门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）临床实践指南. 中华放射学杂志, 2021;55(6):601-610.  

4. Rössle M.TIPS: 25 Years Later.J Hepatol. 2013;59(5):1081-1093.  

5. Bureau C, et al.Usefulness of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Management of Bleeding Ectopic Varices in Cirrhotic Patients.Cardiovasc Intervent Radiol. 2016;39(9):1287-1293.