一、疾病概述：

肝硬化是肝脏长期损伤后形成的不可逆纤维化病变，其最严重的并发症之一是门脉高压。当肝脏血流阻力增加时，门静脉压力升高（正常门静脉压力为5-10 mmHg，门脉高压时>10 mmHg），迫使血液通过侧支循环（如食管胃底静脉）回流。这些静脉因压力过高逐渐扩张、扭曲，形成食管胃底静脉曲张（EGV）。一旦曲张静脉破裂，可引发致命性消化道大出血，24小时内死亡率高达20%-30%。







二、防治原则

1. 预防首次出血（一级预防）

适用人群：肝硬化患者经胃镜确诊存在中重度静脉曲张（直径>5mm或伴有红色征）。 

措施： 

- 药物预防：非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、卡维地洛），通过降低心输出量和内脏血流，减少出血风险。 

- 内镜治疗：对高风险静脉曲张行内镜下套扎术（EVL），尤其适用于对药物不耐受者。

- 病因控制：戒酒、抗病毒治疗（乙肝/丙肝）、减重（脂肪肝）等，延缓肝硬化进展。

2. 急性出血的急救处理

紧急措施： 

- 保持气道通畅，防止误吸。 

- 快速补液（限制性液体复苏），避免过量输液加重门脉压力。 

- 使用血管活性药物：生长抑素、特利加压素等收缩内脏血管，降低出血风险。 

内镜治疗： 

- 出血24小时内行急诊胃镜，首选套扎术或组织胶注射。 



介入治疗： 

- TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：适用于药物+内镜治疗无效的高危患者，可快速降低门脉压力。 

- BRTO（球囊闭塞逆行静脉栓塞术）：针对胃底静脉曲张出血的特殊疗法。 



3. 预防再出血（二级预防）

联合治疗：非选择性β受体阻滞剂+内镜套扎术，可降低再出血率至15%-20%。 

病因管理：持续控制肝硬化原发病因（如抗病毒治疗）。 

TIPS或肝移植：终末期患者需评估肝移植指征。

三、长期随访与管理

1. 内镜监测 

- 无静脉曲张者：每2-3年复查胃镜。 

- 轻度静脉曲张者：每年复查。 

- 接受一级或二级预防者：每6-12个月评估曲张静脉复发情况。

2. 药物依从性

- 长期服用β受体阻滞剂者需监测心率（目标静息心率55-60次/分）和血压，避免突然停药。

3. 生活方式干预

- 饮食：低盐、高蛋白（肝性脑病者需限制）、避免坚硬/辛辣食物。 

- 避免诱因：严格戒酒，慎用NSAIDs类药物（如布洛芬），预防便秘。

4. 并发症筛查

- 每3-6个月检测肝功能、血常规、凝血功能。 

- 定期筛查肝癌（AFP+肝脏超声）。 

四、总结：

肝硬化门脉高压出血的防治需多学科协作，强调早期筛查、分层管理和终身随访。通过药物、内镜和介入手段的综合应用，可显著改善患者预后，为肝移植争取时间。

参考文献：

1. de Franchis R, et al.Baveno VII Consensus Report: Risk stratification and management of portal hypertension**. *J Hepatol*. 2022;77(3):742-785.  

2. GarciaTsao G, et al.Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management**. *Hepatology*. 2017;65(1):310-335.  

3. 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南**. 临床肝胆病杂志, 2022;38(9):1956-1970.  

4. Tripathi D, et al.UK Guidelines on the Management of Variceal Haemorrhage in Cirrhotic Patients**. *Gut*. 2015;64(11):1680-1704.