肝癌破裂出血是原发性肝癌最危险的并发症之一，约占肝癌患者的5%-15%。由于起病急骤、病情凶险，患者常因失血性休克或急性腹腔感染而危及生命。本文将用通俗易懂的语言，解析这一急症的诊治要点，帮助公众提高警惕。
肝癌细胞在肝脏内快速增殖，导致肿瘤内部压力升高。当肿瘤体积过大或位置靠近肝脏表面时，可能发生自发破裂，血液流入腹腔。此外，剧烈咳嗽、跌倒、腹部受撞击等外力也可能诱发破裂。
患者常有以下表现：
1. 突发剧烈腹痛：多位于右上腹或全腹，可能伴有腹胀。
2. 休克症状：面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心跳加快。
3. 腹部压痛：医生按压腹部时患者有明显疼痛，腹肌紧张。
4. 既往病史：多数患者有乙肝、肝硬化或肝癌病史。
1. 初步筛查
- 超声检查：快速判断腹腔内是否有积液（血液）。
- 血液检查：血红蛋白急剧下降提示大出血。
2. 确诊手段
- 增强CT：可清晰显示肝脏肿瘤的位置、破裂口及出血范围（敏感性达90%以上）。
- 腹腔穿刺：抽取腹腔液体，若为不凝血则可辅助诊断。
3. 评估病情严重程度
医生会根据出血量、休克程度、肝功能状态（Child-Pugh分级）制定治疗方案。
1. 紧急处理——稳定生命体征
- 快速补液、输血纠正休克。
- 应用止血药物（如氨甲环酸）。
- 必要时进行气管插管、呼吸支持。
2. 微创介入治疗——首选方法
- 肝动脉栓塞术（TAE）：通过导管向肿瘤供血动脉注入栓塞剂（如明胶海绵），止血成功率高达70%-90%。具有创伤小、恢复快的优势。
- 适应症：病情相对稳定、肝功能尚可的患者。
3. 外科手术——高风险但必要时的选择
- 急诊手术：适用于TAE失败、持续大出血或合并感染的患者。手术方式包括肝部分切除、破裂肿瘤缝合填塞等。
- 禁忌症：严重休克、肝功能Child-Pugh C级者需谨慎评估。
4. 后续治疗——预防复发
- 出血控制后，需针对肝癌进行系统治疗，如靶向药物（仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）或TACE（经动脉化疗栓塞）。
- 乙肝/丙肝患者、肝硬化人群应每6个月进行肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）筛查。
- 确诊肝癌者需避免剧烈运动、腹部撞击，控制门静脉高压。
肝癌破裂出血是“与死神赛跑”的急症，及时就医、精准治疗能显著提高生存率。对于高危人群，定期体检、规范治疗肝癌是预防悲剧发生的关键。
参考文献：
1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》.
2. 中华医学会肝病学分会. 《肝癌破裂出血多学科诊治专家共识》. 中华肝脏病杂志, 2020.
3. 中国医师协会介入医师分会. 《肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》. 2021.
4. Zhu Q, et al. Management of Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma: A Single-Center Study. *Journal of Clinical Oncology*. 2019.
5. Zhong JH, et al. Transarterial embolization for hepatocellular carcinoma rupture: a systematic review. *Hepatology International*. 2021.
