患者：男性，50岁，患者4年前曾因右侧小腿肌间静脉血栓，在天医大某附属医院行下腔静脉滤网植入术，术后四个月返院取滤网，无法取出，逐建议患者长期口服利伐沙班抗凝，1年后自行停药；2年前因反复下肢水肿，皮肤溃疡，诊断为下腔静脉血栓形成，双侧髂静脉血栓形成，PTS，下腔静脉滤网侧枝穿破下腔静脉，紧邻十二指肠壁。

图片发自160App



图片发自160App

      给予行双侧髂静脉球囊扩张成型并支架植入术，下腔球囊扩张成型，静脉导管溶栓治疗，术后双侧髂静脉及下腔静脉复通，滤网内血栓消失。

图片发自160App

    长期口服利伐沙班（10mg QD），期间反复出血牙龈出血及尿血表现，调整抗凝方案为：利伐沙班5mg+阿司匹林肠溶片100mg后，牙龈出血稍改善；术后4年，患者复查提示下腔静脉滤器已经穿透十二指肠壁，达到Ⅳ级穿孔。

图片发自160App

图片发自160App

  目前患者存在上消化道大出血风险，需要积极处理，预防下腔静脉与十二指肠瘘的发生，与患者及其家属沟通后，取得患者的充分信任 ，拟全麻下行开腹手术，下腔静脉切开取滤网手术（注：由于患者前期植入的滤网为梭型，非伞型，无法通过腹腔镜完成）。    

图片发自160App

          术后一个月复查CT，提示下腔静脉通畅，双侧髂静脉通畅。

图片发自160App

      后期嘱患者定期复查，因患者存在易栓症基因疾病，需要长期低剂量抗凝治疗维持，并长期穿弹力袜预防下肢深静脉功能不全情况，患者再次恢复劳动能力。

    启示：

    1、相关指南指出：原则上不推荐常规应用滤器预防肺栓塞，在必须选择滤器的情况下，推荐应用可回收滤器并在渡过滤器保护期后及允许可回收时间窗内尽早取。

  2、医患配合度、治疗依从性，均会影响滤器的取出率。
    3、在现有条件下，滤器仍是一个相对简单、能有效预防下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的手段。希望在置入滤器前，先多思考一下是否必须为之。放置后，在不增加患者额外风险的情况下，尽量将滤器取出来。

    4、新型生物可降解滤器已初现端倪，动物实验的临床有效率达100%，没有IVCF相关不良事件。或许二三十年后，我们将不再讨论滤器回收等问题。