泌尿系结石系列之三结石治疗方案的选择 1,肾绞痛的治疗

汪训保医生 发布于2022-08-21 21:23 阅读量824

本文转载自深圳大学附属华南医院泌尿外科公众号


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1. 药物治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症,需紧急处理,应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物较多,各地可以根据自身条件和经验灵活地应用药物。

(1) 非甾体类镇痛抗炎药物:


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  常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等,它们能够抑制体内前列腺素的生物合成,降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性,具有中等程度的镇痛作用。

  双氯芬酸钠(栓)还能够减轻输尿管水肿,减少疼痛复发率。吲哚美辛(栓)也可以直接作用于输尿管。双氯芬酸钠(栓)会影响肾功能不良患者肾小球滤过率,但对肾功能正常者不会产生影响。儿童用药可用小儿布洛芬或小儿布洛芬栓。

非甾体类消炎镇痛药对心梗、心绞痛等心血管疾病患者慎用。

(2)阿片类镇痛药:

  为阿片受体激动剂,作用于中枢神经系统的阿片受体,能缓解疼痛感,具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有地佐辛和曲马多等。由于哌替啶引起胃肠道不良反应,目前已不推荐使用。

  阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用, 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用吗啡或其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

(3)解痉药:


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  ①M型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和654-2,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛;

  ②黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;

  ③钙离子阻滞剂,硝苯地平10 mg口服或舌下含化,对缓解肾绞痛有一定的作用;

  ④α受体阻滞剂(坦索罗辛),近期国内外临床报道显示,α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。

2.外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm保守治疗无法排出时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:

(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL),将ESWL作急症处置的措施,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。


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深圳大学附属华南医院泌尿外科体外冲击波碎石机

(2)输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。


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(3)经输尿管镜碎石取石术。


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(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。


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  治疗过程中注意有无合并感染,有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿,如果出现这些情况需要积极的外科治疗,以尽快解除梗阻。

治疗的原则是:查清患病原因,去除结石,改善肾脏功能,预防复发。

泌尿外科门诊:门诊楼3楼17区间

深圳大学附属华南医院泌尿外科简介

    深圳大学附属华南医院泌尿外科以精准、微创治疗及快速康复为理念,以机器人微创外科、复杂结石处理、肿瘤个体化治疗、男性健康管理及肾移植全程管理为特色,全面发展肿瘤、结石、男科、移植、尿控、小儿泌外与盆底重建亚专业。

    包括住院病房、专科门诊、检查治疗室,日间手术室和实验室5个功能单元。病房设置在我院住院部12楼,床位50张,开设高职门诊及普通门诊,并有男性健康管理、移植管理及肿瘤3个专病门诊。

    设有体外冲击波碎石排石、结石成分分析中心,尿动力学检查室,膀胱镜检查室,膀胱灌注室及男科治疗室等;日间手术室配备2间手术间及恢复床2张;实验室配有结石代谢分析,男科检验,精液分析等多项检验仪器。

    科室依托深大平台,与明尼苏达大学、梅奥医学中心、霍普金斯医院保持合作,加强人才建设,提升地区及国内的影响力。

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