食管癌是发生在消化道部位的恶性肿瘤，由于当下大家的饮食习惯问题，食管癌已经变得越来越常见，一般食管癌患者随着病情加重会出现吞咽困难、反流、呕吐、胸骨后出血等症状，而早期食管癌的治疗还是以手术为主，然后进行放化疗巩固手术效果，清除残余肿瘤。

今天要分享的这则病例就是关于食管癌的手术及术后辅助治疗问题。

2013年末，54岁的老杨总觉得自己吃东西咽不下，刚开始以为是嗓子发炎肿了，直到后来老杨还出现了胸痛的情况，这才赶紧到当地医院检查确诊。

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胃镜结果显示：

距门齿30cm处可见条形黏膜隆起，表面欠光滑，反流性食管炎。上消化道造影结果显示：食管中下段管壁略显僵硬，黏膜紊乱、粗糙、中断现象，考虑中断食管癌。由于病情比较严重，老杨家里人决定去大医院问问医生的意见和后续的治疗。

2014年3月25日，老杨在省医院做了“全身麻醉下胸腹联合切口食管癌根治术空场造瘘术”，淋巴结无转移。

术后病理示：

中-高分化鳞状细胞癌。术后出现高热、呛咳查胸部CT提示食管气管瘘，由于身体无法耐受二次手术，予以抗炎等治疗后好转。

本以为老杨就这么康复了，可时隔7年，老杨又出现乏力、纳差（食欲不佳）、饮水呛咳、瘦了20斤左右，家里人立马就想到可能是之前食管癌的问题，也为了让老人不再遭罪，这一次，他们直奔北京。

2021年7月底，老杨找到了我，我根据外院病史、实验室检查及病理诊断，可明确诊断为肺部感染，建议老杨进一步完善入院辅助及实验室检查，在保护各脏器功能、营养支持等前提下对症治疗。

2021年8月5日，老杨成功入院，胸部CT结果显示：食管术后改变，右肺上叶感染，脓肿形成可能，右肺少许炎症改变。肝多发低密度灶。

血象示：白细胞 7.37×10^9/L；红细胞数 3.78×10^12/L；血红蛋白浓度 95g/L；c反应蛋白 87.6mg/L；中性粒细胞百分比 64.2 %；血小板数 420×10^9/L。肝肾功示：肌酐 108umol/L；总钙 2.04mmol/L；钠 136.6 mmol/L；钾 3.64mmol/L；氯 100mmol/L；丙氨酸氨基转移酶 9U/L；天门冬氨酸氨基转移酶  13 U/L；白蛋白 27.1 g/L。

我建议：患者食管癌诊断明确，目前主要症状为食管气管瘘引起肺部感染，纳差。给予抗炎、补液对症治疗，密切观患者病情变化，及时对症处理。

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2021年8月12日，患者精神状态好转，进食量较前增加，提示当前治疗有效，可继续执行当前治疗方案。

2021年8月14日，虽然患者现在情况一直好转，但仍有咳嗽，伴白色黏痰，不易咳出的情况存在。痰培养示：肺炎克雷伯杆菌感染。药敏提示亚胺培南敏感。

查房后指示：

痰培养及药敏结果回报肺炎克雷伯杆菌感染，对亚胺培南敏感。根据药敏结果调整抗生素，今日开始给予亚胺培南 1g 1/12小时抗炎治疗，停用阿奇霉素。注意观察患者病情变化，随时调整治疗。

2021年8月30日，患者硫酸依替米星抗炎治疗第7天，入院后给予抗炎、补液对症治疗后症状较前明显好转，可办理今日出院，出院后定期复查血象、胸部CT等。

食管癌术后的肺部感染是威胁患者生命的重要原因之一，一定要高度重视这个问题，这也是提高患者生存质量的关键所在，尤其是术后的营养支持和药物巩固。不过一旦发现问题，也要及时就医才行。