横纹肌肉瘤(RMS)是一种起源于骨骼肌内正常横纹细胞的恶性肿瘤，一般在儿童中比较常见。对于横纹肌肉瘤的治疗方法有很多，像是手术切除、化疗、放疗等，具体还需要结合患儿本身病情来定。今天这则病例就讲述了一位4岁盆腔横纹肌肉瘤患儿的漫漫治疗历程及最终康复之路。

治疗经过

2020年10月，4岁的小童（化名）总是嚷嚷着肚子疼，主要是以下腹部疼痛为主，没有发热，恶心、呕吐等症状，但伴随有二便困难，大便性状改变。考虑到孩子年纪还小，小童父母便立刻带孩子就近检查就医。

当地医院做了腹部彩超结果显示：膀胱后方低回声不均质肿物，范围约6.6×8.0×13.3cm，外形不规则，考虑横纹肌肉瘤；查下腹部CT示下腹部、盆腔内可见大小约8.0×8.6×14.0cm实质性占位；就诊期间患儿因排尿困难，予以留置尿管。考虑患儿为盆腔恶性肿瘤，性质不明确。

2020年10月20日，小童在当地医院做了静脉输液港植入+盆腔肿物穿刺活检+骨髓穿刺术，手术顺利，术后病理示:横纹肌肉瘤，免疫组化示：demin（+）、Ki-67（约60%）、myogenin（+）、ALK（+）、CD99（-）、WT1（+）、INI-1（+）、MyoD1(部分+)。

术后又做了1周期"环磷酰胺+多柔比星+长春新碱（VDC）"方案化疗（具体剂量不详），2周期"长春新碱、伊立替康（VI）"方案化疗，2周期"环磷酰胺、放线菌素D、长春新碱（VAC）"方案化疗，过程顺利。

2021年1月28日，小童在全麻下行剖腹探查+子宫肿瘤切除+腹膜后淋巴结清扫+子宫成型+右侧卵巢悬吊术，术后病理回报符合胚胎型横纹肌肉瘤化疗后改变，送检淋巴结未见肿瘤成份，免疫组化提示Ki-67(约60%+) 。

给予VI/VDC交替2周期，第8周期复查PET-CT评估盆腔及左侧腹膜后高代谢结节/肿物，结合病史，考虑肿瘤复发。

2021年6月3日，小童做了"剖腹探查+盆腔肿物切除+肠粘连松解+腹腔热灌注治疗"，手术过程顺利，最终将肿瘤与直肠分离，分块完整切离子宫直肠间隙肿瘤，直肠完整。术后行2周期VIT联合安罗替尼靶向治疗，过程顺利。

患病期间，小童父母也随着患儿病情反复而焦虑不安，而为了进一步将小童的病治好，他们决定来北京治疗，结合当地医生的建议，他们需要尽快在北京找一家医院进行放化疗，具体还需要再次结合医生的建议。

2021年7月20日，他们来到我院找到了我，申主任根据外院病史、实验室检查及病理诊断指示，患儿盆腔横纹肌肉瘤术后诊断明确，目前患儿主要白细胞、中性粒细胞减少，考虑化疗后的骨髓抑制，给予肌酐注射液、生血宝升白细胞治疗，密切监测血常规变化，并安排盆腔病灶放疗。

2021年8月10日，患儿完成盆腔病灶放疗Dt28.8Gy/16f，查血常规白细胞II度骨髓抑制，给予生血宝升白细胞治疗，密切观察患儿病情变化。

2021年8月26日，患儿完成盆腔病灶放疗Dt43.2Gy/24f，给予升白针后白细胞恢复正常，为避免累及毒性，暂不给予化疗。目前一般状态尚可，明日办理出院，出院后定期检测血常规，遵嘱执行。

像是小童的情况，对于有些病例来说可能需要放化疗结合治疗，此次治疗是为避免累及毒性，暂不给予化疗。且患儿在放疗过程中状态逐渐好转，提示治疗有效，而正确的治疗方式也让小童早早摆脱了病痛的折磨。目前小童已恢复健康，回归校园。