肺腺癌是肺癌的一种，算是非常小的恶性癌细胞，一般都是在支气管的黏膜上发现，早期像是咳嗽、咳血、胸闷气短、经常低烧等都是肺腺癌的症状，而这些情况往往很容易被大家忽视，需要通过CT等辅助检查才能发现确诊，若是不及时治疗，会对患者的身体造成很大的伤害。

俗话说，“饭后一支烟，赛过活神仙”，这也是56岁的老张（化名）一向尊崇的理念，儿子老婆也劝过不少次，想让老张戒烟，老张嘴上说着要戒，可一看见“烟友们”吞云吐雾，自己就忍不住。

2020年5月，老张突然出现无明显诱因的干咳，大家都以为是抽烟抽多了，只是让他少抽点就没在意了，直到后来出现痰中带血，无胸闷、憋气、发热等其它不适才引起重视。于是老张一行人赶紧去当地医院检查，胸部CT结果显示：右下叶团片影，直径约6cm，双肺多发结节，直径小于1cm，纵隔多发淋巴结肿大，大者2.9cm×1.5cm，右侧少量胸腔积液。

2020年6月15日，老张做了支气管镜活检，病理示：间质纤维组织增生，局灶见异型细胞浸润。免疫组化示：NapinA(+++)，TTF-1(+++)，CK7（+++），P40（-），CK5/6（-），Ki-67（5-10%），ALK（-），CD56（-），NSE（-）。6月16日行右侧胸腔穿刺胸水病理示：肺腺癌。免疫组化示：NapinA(+++)，TTF-1(+++)，CK7（+++），P20（-），Ki-67（30%），Calretintin间皮细胞（+）。基因检测示：RET重排，丰度0.08%，IDH2突变，丰度0.26%。

2020年6月底，胸部CT结果显示：右下肺叶病变，右侧胸腔积液，少量心包积液。

2020年7月1日，老张右侧胸腔穿刺置管，引流液约1000ml，并胸腔内注射贝伐珠单抗200mg，后给予6周期“培美曲塞1g d1+卡铂500mg d1+贝伐珠单抗500mg qd,q21d。7月28日复查胸部CT：疗效评价PR，右肺下叶肺癌、右肺癌性淋巴管炎可能（较前好转）；双肺内多发小结节（部分稍前增大），考虑转移瘤。

2020年11月，复查肺部CT评价PR，肿瘤标志物较前下降。颈部、锁骨上、腋窝淋巴结较前新出现，建议性穿刺活检。

2020年12月，复查胸部CT评估病情，持续PR，后续为了进一步巩固病情，老张又持续做了5个月的化疗，治疗期间，患者依旧有明显咳嗽的情况。

2021年6月，患者出现头晕、恶心、呕吐，伴视物模糊，走路不稳等情况。查脑MRI示：颅内多发转移（＞10个），直径均＜1cm。为了能让患者不折腾，老张一行人来到我院来找我，当天老张就以“肺癌脑转移放疗”被收治入院。

患者肺腺癌诊断明确，既往完成多周期化疗及靶向治疗，目前主要脑多发转移，下一步行全脑放疗，尽快安排放疗定位，完善肿瘤标志物等相关检查，好制定下一步治疗方案。

2021年7月22日，患者间断咳嗽，给予肺力咳、氨溴索止咳化痰治疗。患者完成放疗Dt4Gy/2f。

2021年7月29日，患者咳嗽较前好转，今日优替德隆第四天，咳嗽症状已完全消失。

2021年08月23日，患者已完成全脑放疗及2周期优替德隆化疗，患者胸部CT提示病情稳定，目前一般状态尚可，今日办理出院，出院后定期监测血常规、肝肾功能。