在治疗精神分裂症时,消除它的各种临床表现需要多长时间?

梁雯娟 医生 发布于2023-04-25 10:08 阅读量1216

本文由梁雯娟 原创

精神分裂症开始治疗后,面对的临床表现主要有以下几个方面:

1.阳性症状:主要包括幻觉,妄想,冲动行为等;

2.阴性症状:主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏;

3.情感受损:表情发呆,与家人没有亲情等;

4.自知力受损:不知道自己的异常表现是病态,拒绝就医和用药;

5.认知损害:主要包括记忆力、注意力、执行功能(简单理解为决策能力)、言语流畅性等;

6.社会功能受损:轻则原来学习及工作能力受损,重则生活自理能力(如主动进食、洗漱、换衣等能力)丧失。


不同临床表现消除需要的时间不同

1.阳性症状:在刚发病的半年及一年时间内,在对药物敏感的情况下,一般会在药物加到治疗量后的半个月及两个月内逐渐消失。

相关预测因素有:1)急性起病;2)病程短暂;3)既往无精神疾病史;4)具有活跃的情感症状;5)发病年龄较大;6)病前个性良好;7)社会适应良好;8)社会交往关系融洽;9)工作成绩优良但发病时间。

具有下列因素阳性症状很可能不能消除,甚至残留,包括:1)徐缓发病;2)病程冗长;3)有精神疾病史;4)情感淡漠;5)发病年龄较轻;6)病前个性反常;7)社会适应不良;8)倾向社会性隔绝;9)工作成绩欠佳。

再次复发的患者,60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效,再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。

即使有效,再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗,可能为两个月,半年,一年,甚至两年逐渐显效。

2.阴性症状:阴性症状分为原发性阴性症状和继发性阴性症状。原发性阴性症状目前的抗精神病药整体疗效不好,用药很长时间后一般也只能好转60%左右,整体上原发性阴性症状不可能痊愈。

阴性症状继发于阳性症状,会在阳性症状消失后的3个月到半年内逐渐消失;阴性症状继发于继发于药物副反应,如锥体外系反应(震颤,发僵等),可在药物副反应消失后的1个月内缓解。

3.情感受损:情感受损其实属于阴性症状,恢复时间可参考阴性症状。但之所以单独列出,是因为许多家长对情感的恢复着急且没有耐心。

4.自知力受损:自知力的真正恢复需要3个月至半年,有的患者甚至需要1年到半年。

5.认知损害:会有30%左右的患者一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复,这也是学生得病后要恢复到上学水平一般至少需要半年的原因,家长着急也没有用处;70%左右的患者认知功能一直不能恢复到病前水平。目前尚没有有效改善精神分裂症认知损害的西药,这也是我们课题组开展中药治疗精神分裂症认知损害的原因。

6.社会功能受损:由于社会功能的恢复于认知功能的恢复有密切关系,而只有30%左右的患者的认知功能一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复。

因此,只有30%左右的患者能恢复到完成复杂学习和工作任务的水平,也即只有30%左右的患者经治疗后能在社会上有竞争力。70%左右的患者中50%能恢复到完成简单学习和工作任务的水平,另外50%不能恢复到完成简单学习和工作任务的水平,甚至包括简单的生活自理。

7.药物治疗不可避免出现的副反应:精神分裂症治疗过程中不可避免出现各种或多或少副反应,既希望治病又希望没有副反应对大多数人在目前是不可能完成的任务。

提醒:不断换药,病情稍好即解药或停药,致使错过了最佳治疗期,病情复发发作变成慢性化,难治性。

常见药物副反应如下:

1.代谢综合征:这可以说是「非典型抗精神病药」的头号副作用。

很久以前,当非典型抗精神病药物刚刚进入临床应用,临床医生发现,这种药基本上不会让病人手抖、泌乳素升高,有时候还能改善阴性症状,简直就是神药! 然而没多久,医生们就发现,吃了这些药的病人,会胃口大开、发胖、血糖血脂升高,而且各种心脑血管疾病的概率都大大增加。这主要是因为,药物作用的受体,其实远不止能控制精神病症状的多巴胺 D2 受体。

有些受体会刺激大脑的摄食中枢,直接命令人多吃,而且人还感不到饱;有些还会让身体对胰岛素不敏感,从而导致血糖居高不下。一系列复杂的作用,最终让病人在「三高」的路上越走越远。

2.镇静和嗜:在这方面,并非所有药物都有类似影响。有些药物的镇静和嗜睡作用非常强;而有些药物的镇静作用则基本没有。和大众认知不同,许多人觉得,抗精神病药物能起到抗精神病的作用,就是「镇静剂」,患者吃了以后昏昏欲睡,就「发不动疯」了。

其实,抗精神病和镇静药是不同的。在有些时候,镇静作用是我们想要的,比如在患者吵闹、攻击行为严重时,用这些药物可以让患者迅速安静下来;但在长期治疗中,这是一种很棘手的副作用,因为昏昏沉沉的状态,会严重降低患者的生活质量和工作效率。

镇静作用的强弱跟药物的疗效也没有关系,否则,我们只要给精神病人吃安眠药,就能治好他们的病了。

3.椎体外系副反:这是运动系统的副作用,在典型抗精神病药物中非常常见,在非典型抗精神病药中就少得多,但也不是完全没有。

4.泌乳素升高:这也是典型抗精神病药物常见副反应,在非典型抗精神病药物中少得多,但也存在,某些药物就比较明显。

5.心电图异常:这类药物中,有一些存在「心脏毒性」,常见的有心动过速、QTc 间期延长、尖端扭转性室速等。有些不良作用虽然发生率低,但危害程度严重,甚至可能致死,所以都会引起医生的高度注意。

6.其它:诸如视物模糊、流口水、便秘、癫痫、恶性综合征,等等……

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