分享一则抑郁案例，该患者表现中度抑郁情绪伴明显焦虑症状，伴有失眠症状，对生活质量要求较高，如何选择一种安全有效、患者能够接受的治疗方案是治疗过程中需要重点考虑的问题，我们一起来看看详细治疗经过。
01 案例介绍
/// 基本情况：女性，33岁，已婚，职员。
/// 主诉：心情差伴心烦、躯体不适、夜眠差5月余。
/// 现病史：
● 5个月前患者因工作压力大渐出现精神失常，主要表现为情绪低，紧张害怕，“什么都不愿干”。
● 夜间多梦，失眠明显，很难入睡，凌晨2、3点就醒来无法再睡，且半夜多次醒来。
● 白天疲乏无力，自觉反应迟钝，记性差，总是在工作中出些小差错。
● 自信心下降，认为自己没本事、什么事都做不好，质疑自己的能力和是否适合现在的工作。
● 总是怕自己犯错，怕被同事议论，有时莫名的急躁，哭泣。
● 自本次发病以来饮食差、量少，体重下降明显，否认有过兴奋、话多、精力很旺盛、脑子转得快等情况发生。
/// 既往史：平素体健。
/// 个人史：姊妹2人，行1，学习成绩良好，本科毕业，毕业后在当地某银行工作，平日能胜任工作。
/// 婚育史：30岁结婚，夫妻感情可，配偶体健。育有1子，儿子体健。
/// 病前性格：开朗、任性、好交际。
/// 家族史：其母亲曾患有“抑郁症”，坚持服药半年，自行停药，未再出现病情反复，生活如常人，具体不详。
02 检查与诊断
/// 体格检查：
体温：36.6℃；脉搏：112次/分；呼吸：20次/分；血压：130/82mmHg；余查体未见明显阳性体征。
/// 实验室检查：
● 血常规、血生化、甲功五项、泌乳素、凝血均无明显异常；
● 尿常规无明显异常，尿妊娠试验、各类滥用药物筛查、新冠病毒核酸检测均阴性。
/// 其他检查：
● 心电图：窦性心动过速，心率107次/分；
● 脑电图及脑地形图正常；
● 肝胆胰脾肾子宫附件彩超、甲状腺彩超、心脏彩超均未见明显异常。
/// 电生理检查及心理测查：
/// 精神检查：
● 一般情况：意识清，接触交谈被动合作，年貌相符、服饰整洁；
● 感知：未引出感知觉障碍（错觉、幻觉）和感知综合障碍；
● 思维：思维迟缓，联想困难、反应迟钝，思维连贯性好，逻辑清晰，否认存在妄想症状；
● 情感：情感低落，偶有哭泣，兴趣乐趣减退，伴精神性焦虑，时有担心、紧张、恐惧；
● 意志：有一定的目标要求，但觉得自己做不了，意志活动减退，否认存在兴奋表现；
● 智能：注意力集中困难，瞬时记忆力差，近期和远期记忆尚可，计算力、理解力均可；
● 其他：承认有精力下降，食欲减退，入睡困难较明显、睡眠维持困难及早醒均存在；
● 自知力：自知力存在、主动求治。
/// 诊断：
主要诊断：抑郁发作；
次要诊断：窦性心动过速。
主诊断诊断依据（ICD-10）:
● 症状学标准：情绪低落，思维迟缓，精力减退，自卑，自我评价低，集中注意和注意的能力降低，兴趣感下降，悲观，睡眠障碍，饮食障碍；
● 病程标准：总病程5月余；
● 严重程度标准：患者比较痛苦，日常生活及社会功能受损；
● 排除标准：根据病史及体格检查、辅助检查，排除器质性及精神活性物质所致精神障碍。
03 治疗与随访
/// 患者及症状特征：
该患者为年轻女性，对西药比较抵触，对生活质量要求较高，存在生物节律紊乱，中度抑郁情绪伴明显焦虑症状，伴有失眠症状。
/// 治疗重点及难点：
● 如何选择一种安全、副作用小、患者能够接受且有效的药物；
● 如何建立治疗联盟，提高患者治疗依从性。
/// 选药依据：
圣·约翰草提取物片作为植物药剂，具有多重抗抑郁作用，同时增加褪黑素生成，提升睡眠质量；相对于其他天然药物及传统中药，圣·约翰草提取物片具有更完善的循证医学研究，证实其在完全起效情况下，疗效显著优于安慰剂，与化学药相当，同时安全性优于化学药，并获得多国指南一致推荐[2]。
（HAMD-24：汉密尔顿抑郁量表24项；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；TESS：副反应量表）
/// 用药总结：
● 圣·约翰草提取物片对轻中度抑郁有效，2周可有效缓解抑郁及焦虑症状。
● 圣·约翰草提取物片安全性好，不良反应轻微。
● 圣·约翰草提取物片可满足要求纯植物药治疗的人群。
04 专家点评
该案例病史收集充分，对患者的症状在病史中描述得很充分、详实，治疗前与患者的沟通很重要，考虑到患者为中度抑郁发作，对纯植物药情有独钟，选用圣·约翰草提取物片很合适。在治疗前、治疗中及治疗后均有量化的评估，体现了基于评估的个体化治疗。治疗前能够结合患者的需求去查阅文献，理论、临床和患者的个体化治疗要求有机结合，体现了人性化的治疗理念。建议治疗后还要进一步随访跟踪，嘱患者坚持服药、定期看医生，体现全病程治疗理念！
