双镜联合在膀胱阴道瘘中的应用

朱舒苏医生 发布于2022-05-12 20:24 阅读量627

本文由朱舒苏原创

随着腹腔镜技术的发展,国内外学者报道可在腹腔镜下行膀胱阴道瘘修补腹腔镜优势包括创伤小、出血少、疼痛轻、住院短且术后恢复快、并发症发生率低,尤其是在腹腔镜独特的“平视视野”下,可以更加清晰地暴露并观察膀胱侧及阴道侧瘘口,从而进行更加细致地游离,精准地缝合。膀胱镜结合腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘是集合三者优点的选择,一方面我们运用了膀胱镜直观视野下观察膀胱阴道瘘口,一方面利用腹腔镜的微创特点,减少了二次手术给患者带来的痛苦。一方面又能利用大网膜的优点,提高手术成功率。

对于膀胱镜的运用主要用于输尿管保护及瘘口定位。通过经尿道膀胱镜光源辅定位瘘口,输尿管导管或镜体试插明确瘘道,可以更好的在粘连较重的组织中暴露瘘道、寻找瘘口,降低腹腔镜的手术难度,准确的寻找定位瘘道、瘘口仍是腹腔镜手术成败的关键,有些泌尿外科专家为了去寻找瘘口而较大面积的切开膀胱,一方面增加了手术创伤及副损伤的风险,另一方面可能增加术后患者的膀胱刺激症状。2007年Tiong等将大网膜填塞于瘘孔处。对1例膀胱阴道瘘患者迸行了修补手术,取得成功。而对于大网膜的应用,很方便的将大网膜无张力的移位到盆腔深处,其所携带的淋巴系统甚至在局部存在感染时有利于创面的愈合,并且其丰富的血管和脂肪组织具有吸收修复能力,易与其他组织粘连并且在其表面有利于上皮形成,同时大网膜内所含的生长因子亦能刺激创面生长促进瘘瘘口的愈合


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