一、概述
肾结石指尿中一些成分在肾脏内形成结石，从而导致患者出现一系列以泌尿系症状为主的疾病。饮食习惯不良、尿路感染等能诱发或加重症状。
二、分类
肾盂结石（常见）
肾盏结石（常见）
肾实质结石（少见）
三、临床表现
1. 疼痛：是肾结石的主要症状，一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。当结石嵌顿肾盂、尿管连接部时产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴有恶心、呕吐。发作时间持续几分钟至几小时不等。
2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。约 20%患者在疼痛发作时可无血尿，也有病人偶因无痛性血尿就诊。
3. 脓尿：合并感染时可见脓尿，急性发作时可有发冷、发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。
4. 排石史：急性绞痛发作后尿液中可能有结石或尿砂排出。
5. 尿闭：双肾结石引起两侧尿路梗阻的尿闭，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。
6. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。
体格检查
1. 发病时脊肋角有触痛或肾区叩击痛。
2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
五、辅助检查
1. 尿液检查：
（1） 常规可见红细胞，特别在绞痛后出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。
（2） 尿液 pH 值、盐类晶体检查及 24 小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病因。
（3） 尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。
2．血液检查：
（1） 测定血钙、血磷：血钙 > 2.7mmol/L（11mg/dl）或血磷 < 0.8mmoL/L（2.5mg/dl）时，应考虑甲状旁腺功能亢进症的可能。尿酸结石时血尿酸 >440μmoL/L。
（2） 血清总蛋白和白蛋白的比值，血钙可分为两部分，即游离钙和结合蛋白钙。正常人的比例是每 1 克血钙有 0.5 毫克结合蛋白钙，但当甲状旁腺功能亢进时，游离钙离子增加，因此血清白蛋白往往升高。
（3） 血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。
3．B 超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况，尤其对于阴性结石有帮助。
4．X 线检查：
（1） 尿路平片 90%以上的结石可以显影，为诊断肾结石的重要手段。
（2） 静脉尿路造影：可明确结石的位置和双肾功能。
（3） 逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影诊断仍不明确，X 线阴性结石、碘过敏者、IVU 不显影者采用。
5．核医学检查：可判断结石对肾功能及尿流的影响。
6．CT 检查：对 X 线平片不显影的阴性结石可以明确，但一般不作为首选方法。
六、诊断要点
肾结石的诊断一般不难，通过上述症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。但不能满足于肾结石诊断，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况以及潜在病因。
七、鉴别诊断
1．胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎、急性阑尾炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。
2．肾结核：可表现血尿及肾内钙化灶，但有明显的进行性尿路刺激征。X 线平片上钙化灶多分布在肾窦质内，为斑片状，密度不均匀。
3．肾肿瘤：本病可表现为腹痛及血尿。X 线平片可有肿瘤区钙化，有时易与结石混淆，尿路造影、B 超及 CT 检查可发现占位性肿块。
4．腹腔内淋巴结钙化，胆道结石等在 X 线平片均可显示阴影，但侧位平片它们位于椎体前方，而肾结石位于椎体前缘之后。
5．女性患者有时需与卵巢囊肿扭转及宫外孕鉴别，一般经过短时间的观察，必要时行妊娠尿试验及穿刺检查盆腔有无出血，即能确诊。
八、治疗方案与原则
非手术治疗：
1．肾绞痛治疗：常用方法为：
（1） 疼痛剧烈者可肌注阿托品或 654-2 及度冷丁、强痛定、曲马多、维生素 K3、黄体酮、吗啡，口服心痛定等解痉止痛药物。持续性肾绞痛上述方法治疗无效可用 0.25%普鲁卡因 80ml 作肾囊封闭。
（2） 针灸疗法：取足三里、肾俞、三阴交等穴位，采用强刺激手法。
（3） 指压止痛：指压患侧骶棘肌外缘及第三腰椎横突处压痛点。
（4） 急诊行体外碎石，可达到立竿见影止痛效果。
（5） 必要时逆行输尿管插管解除梗阻，以求止痛。
2．非手术疗法指征：
（1） 结石直径在 1cm 以下；
（2） 结石光滑无毛刺；
（3） 肾功能正常，无输尿管及肾盂输尿管连接部狭窄；
（4） 无明显梗阻和感染。
3．非手术疗法方法：
（1） 大量饮水，使尿量达每日 2000ml 以上，促使结石的排出；
（2） 体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石；
（3） 服用排石药物；
（4） 输液加速尿冲击治疗。
手术治疗：
1．手术适应证：
（1） 反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石；
（2） 合并严重梗阻、感染危及肾实质；
（3） 急性梗阻性无尿或少尿；
（4） 无功能的脓肾；
（5） 结石引起癌变或癌合并结石。
2．术式选择：
（1） 肾盂切开取石术：适用于肾盂、肾盏内结石；
（2） 肾窦内肾盂切开取石术：适用于大的肾盂结石；
（3） 肾实质切开取石术：适用于较大的鹿角状结石，估计经肾盂切口不能取出者；
（4） 肾部分切除术：适用于肾上、下极的多发性结石；
（5） 离体肾切开取石及自体肾移植术：适用于多发性鹿角状结石或复杂性结石；
（6） 肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者；
（7） 双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情
况改善后再作对侧；
（8） 肾造口术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能 损害，可暂作肾
造口术，待情况改善后，再制定下一步处理方案；
（9） 体外冲击波碎石：采取综合措施可使约 80%以上的肾结石病人避免手术，治愈率可达90%以上。一般以 3cm 以下的结石碎石效果好，大的结石可分几次进行，要求结石侧输尿管通畅，肾功能良好，未并发感染。
