（摘自陈建明精准保胎）
一、 孕早期保胎：中西医结合的必然趋势，孕早期（妊娠14周前）是胚胎发育的关键窗口期，也是自然流产（SA）和复发性流产（RSA）的高发期。据统计，约10%-20%的临床确认妊娠以流产告终，其中80%发生在孕早期。现代医学虽在病因筛查（染色体、解剖结构、内分泌、免疫凝血、感染等）、支持治疗（如孕激素补充）及对症治疗等方面取得很大的进展，但仍存在局限性：如部分不明病因的流产、单一靶点干预效果有限及药物潜在副作用等。中医核心理论在于整体观与辨证论治。中医认为“肾主生殖，为先天之本”、“脾为气血生化之源，为后天之本”、“女子以肝为先天”，孕早期胎动不安或流产主要原因包括：肾虚——肾精亏虚，胎失所系；脾虚——气血生化不足，胎失所养；血热——热扰冲任，损伤胎元；血瘀——胞脉阻滞，胎元失养；肝郁——气机郁滞，冲任失调等。治疗上强调补肾健脾、益气养血、清热安胎、活血化瘀（有度）、疏肝理气等，通过多靶点、多层次调节母体内环境以固摄胎元。中西医结合保胎，旨在融合西医精准诊断与中医整体调理，实现优势互补，突破单一保胎的治疗瓶颈，为孕早期保胎提供更有效安全的解决方案。
二、 中西医结合保胎的研究热点
（一）病因病机融合研究与精准辨证：
1. 微观机制探索：探讨中医证型（如肾虚、脾虚、血瘀）与西医病因（如免疫失衡、血栓前状态、内分泌异常、子宫内膜容受性）之间的内在生物学联系。（1）肾虚证与HPO轴/免疫调节：研究发现肾虚型RSA常伴有黄体功能不足（孕酮水平低下）、调节性T细胞（Treg）比例下降、Th17细胞比例升高等。补肾中药（如菟丝子、桑寄生、续断）被证实可上调血清孕酮、β-HCG水平，调节Treg/Th17平衡，改善子宫内膜容受性标志物（如整合素αvβ3、LIF）的表达。陈颖庆的研究示补肾活血中药方可有效改善小鼠妊娠结局，调节Th17/Treg细胞平衡及相关因子，与地屈孕酮相似。益肾固胎颗粒中槲皮素可通过IGF2抑制ERK通路，使得Th/Treg细胞平衡能够向着Treg角度发展，改善妊娠结局，诱导母-胎免疫耐受。（2）血瘀证与血栓前状态/子宫胎盘循环：血瘀型患者常存在高凝状态（D-二聚体、纤维蛋白原升高，蛋白S/C活性降低）、子宫动脉血流阻力增高。活血化瘀中药（如丹参、川芎、赤芍、当归，需与益气补肾配伍使用）具有明确的抗凝、抗血小板聚集、促纤溶、扩张血管、改善微循环的作用，能有效降低血流阻力，增加胎盘血流灌注。（3）脾虚证与营养代谢/免疫功能：脾虚气血不足与营养吸收不良、贫血、免疫功能低下相关。健脾益气养血中药（如党参、黄芪、白术、阿胶）可改善营养状态，升高血红蛋白，增强非特异性免疫。有研究示复方补中益气汤联合主动免疫治疗封闭抗体缺乏的免疫性复发性流产（脾虚型）的疗效高于单独使用主动免疫的治疗疗效。（4）肝郁脾虚证与内分泌功能/免疫调节：如逍遥散加味能有效改善桥本甲状腺炎（HT）肝郁脾虚证患者的临床症状，具有降低双抗体TPO-Ab、TG-Ab水平，使IFN-γ、IL-2、IL-6水平下降，IL-10水平升高，可能是通过调控TH1、TH2细胞平衡、抑制炎症反应而起到治疗作用。清瘿散联合西医常规治疗能够有效缓解肝郁脾虚型 HT 合并亚临床甲状腺功能减退患者抗体紊乱情况，缩小其甲状腺肿大程度，改善患者的临床症状。（5）阴虚火旺证与内分泌/免疫调节：糖尿病属中医“消渴”和“消瘅”范畴，最常见的证型是阴虚火旺，当归六黄汤可导致脂多糖刺激的 HUVECs 中促炎细胞因子白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）的信使核糖核酸 （mRNA）水平下降。干燥综合征之阴虚血燥证与抗SSB、IgA、IgG、C4呈正相关等。
2. 诊断技术融合：探索将西医的实验室指标（如激素水平、自身抗体、凝血功能、免疫细胞亚群）、影像学检查（如子宫动脉血流频谱）纳入中医辨证的客观化、量化体系，实现“病证结合”的精准诊断。
参考文献：
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