痛风的营养防治

痛风是与一种与遗传相关的，由嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。

人类嘌呤及核酸分解代谢后产生的产物中有一种物质为尿酸，尿酸来源有两种一为内源性尿酸，主要是谷氨酸在肝内合成，也有体内核蛋白分解；二为外源性尿酸主要是摄入含嘌呤高的食物。

尿酸的血中水平决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。其水平的高低还受种族、膳食习惯、年龄、体质肥胖等因素影响。血尿酸浓度超过正常范围的上限时即为高尿酸血症，高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时成为痛风。仅有高尿酸血症或高尿酸血症合并尿酸性肾石病也不是痛风。

高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。临床特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。

痛风并非单一疾病，而是一种综合征，有许多疾病可以引起血尿酸增高，并沉着于关节、结缔组织和肾脏而导致这些部位的损害。

从病因上痛风可分为原发性和继发性两类。

（一）原发性痛风

属先天性遗传性，而非继发于其它疾病或其它先天性疾病的一种次要临床表现。原发性痛风一般是由先天性嘌呤代谢紊乱引起的，一部分遗传缺陷比较明确，一部分病因不明，多见于四十岁以上男性，或者是绝经期妇女，部分有家族史，属于常染色体多基因遗传，高嘌呤食物对于具有痛风素质者，可成为发病的促进因素。

（二）继发性痛风

继发性痛风或高尿酸血症是继发于其它疾病过程中的一种临床表现，也可以由于某些药物所致。它一般是继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可以由于某些药物所致。继发性痛风有两类，一类是继发于其他先天性代谢紊乱性疾病。这些疾病会导致尿酸的生成过多，排尿减少，出现高尿酸血症，继而出现痛风的症状。另一种是因为某些疾病过程，这个过程中使用了某些药物，例如骨髓增生性的疾病和淋巴增生性疾病，由于核酸转换增加，而致尿酸的生成增多。

痛风与多种慢性病相关性大，常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病，这有一定的普遍性。虽发病机制上并没有明确证据表明彼此间的联系，但膳食过于丰富无疑是它们共同的最重要的促发因素。

痛风与饮食因素相当密切，我们应予以相对的预防和营养治疗，一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，控制高尿酸血症。治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转伴发病。

营养治疗原则为：

1．积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；促进尿酸从体内排泄。

2．饮食采取“三低一高”原则，即低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；动物的内脏如肝、腰、胰和鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤中含有较高的嘌呤，应严格限制食用。蔬菜中的豆荚类如扁豆、青蚕豆、鲜豌豆因含较高的嘌呤，故应限制食用，而其他豆制品则可食用。

3．低能量摄入，总能量根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过每公斤体重25-30kcal（千卡），肥胖者应限制总能量的摄入，对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减10 -15％，使体重逐渐降至理想体重范围。

4．低脂低盐饮食，脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。且痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40-50g。

5．摄入水量高。对于痛风患者来说，应该多饮水，以促进尿酸的排出。如果病人心肺功能正常，应保持每天的尿量在2000ml左右，伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000ml。而痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。

作者：唐寒梅

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