前几天我在朋友圈转发了一篇关于康教授的“吃好三顿饭”的一篇文章，我的一位发小留言吐槽说一见到多少克油盐，多少克水果，就非常头疼。
此话让我陷入了思考，回想起我2006年在日本学习期间，和一位76岁的日本老师学日语，也和她一起学习制作日本料理。
老师家里的厨房都备有食物用电子秤，油盐用有刻度的勺来衡量，做饭讲究精准。后来知道日本国民家庭主妇这样做饭是常态，她们这种认真负责的精神让我很吃惊。
现在，中国很多年轻主妇也开始加入了这个习惯，我看到烹饪软件里的一些视频或菜谱，也是有多少克的一些度量。习惯用这种方式烹饪后，并不会导致做饭时间延长，反而避免了做饭的失败和浪费。
我和一位北京肾友进行这个话题的交流，他说主任你再写《透析饮食宝典》就不要写"克"，写"两"比较合适，北京人更喜欢用二两肉，三两肉，而不喜欢用公克。
虽然谁都知道一两肉是50克，一斤油是500克，但是很多老百姓对两是比较容易接受的，但他不知道新疆人就更容易接受公克和公斤，大家怎么看待这个问题呢？
这几天，这个问题总萦绕在我心头，让我下决心写这篇文章，告诉所有的慢性肾脏病患者：
不管你是透析前还是已经透析，无尿透析或者肾移植的患者，只要你有高血压蛋白尿，你应该养成斤斤计较的做饭习惯，也应该养成阅读食品成分表的习惯。
良好的饮食管理能帮助我们获得健康，像普通人一样工作、生活、养儿育女，实现人生规划。所以再次呼吁大家学会严格的自我管理，要“斤斤计较”的去烹饪你的每一餐。
此时我们以《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》（2021版）为例说明
CKD1~2期非糖尿病患者营养治疗
蛋白质
低蛋白饮食联合酮酸治疗有利于蛋白尿的缓解，具有肾脏保护作用。
联合必需氨基酸或酮酸治疗，可以减少蛋白质丢失，防止营养不良发生。
能量
CKD1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定，变化不超过5%。
鼓励超重或肥胖患者减肥，使BMI接近18.5~24.9kg/m2，体重的减轻意味着肾脏负担减少。
液体及无机盐
建议早期CKD患者，饮食钠摄入量不超过6克。
CKD1~2期患者要适量多吃水果和蔬菜，有持续性高钾血症的患者应限制饮食钾摄入量。
举例
一位70kg的55岁男性非糖尿病CKD2期患者，肾功能正常，24小时尿蛋白1.5g。他应该怎么吃好每日三餐呢？
首先，应避免高蛋白饮食（>1.3g/kg·d）。低蛋白饮食有利于减少蛋白尿，但也不能过于限制蛋白质带来营养不良。
对于这例患者，要保证足够热量摄入，也就是30~35kcal/kg·d，理想的蛋白摄入量0.8g/kg·d。
为了防止营养不良，可以配合酮酸治疗。建议以优质蛋白质为主，每日应该包括一个鸡蛋，一袋牛奶（300ml）或等量酸奶，100克肉或者鱼或虾等，加上400g大米。
饮食钠摄入量不超过食盐6g/d，如酱油，豆瓣酱或味精需要换算。
尿量正常的液体摄入不设限。
维持性血液透析（MHD）患者营养治疗
蛋白质
建议
血液透析患者蛋白质摄入量为：
摄入的蛋白质50%以上应为高生物价蛋白。
低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12g/kg·d可以改善患者营养状态。
对于代谢稳定的MHD患者，推荐蛋白质摄入1.0~1.2g·kg/IBW·d。
低蛋白饮食补充复方α酮酸组血清白蛋白水平显著高于常规饮食组。补充必需氨基酸或其酮酸类似物可以改善透析患者的营养状态。
热量
MHD患者饮食能量需求与健康人类似。
建议
MHD患者热量摄入为35kcal·kg/IBW·d。
60岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者（血清白蛋白>40g/L，SGA评分A级）可减少至30~35kcal·kg/IBW·d。
根据患者年龄、性别、体力活动水平、身体成分、目标体重、合并疾病和炎症水平等，制定个体化热量平衡计划（2D）。充足的热量摄入是保证血液透析患者营养供给的前提。
液体和无机盐
建议
控制钠盐摄入（食盐<5g/d）。
控制高钾饮食，保持血清钾在正常范围内。
血液透析患者常处于液体超负荷状态，机体水钠潴留可导致高血压、肺水肿、心力衰竭等并发症。
限制血液透析患者钠盐摄入（食盐<5g/d）可减少降压药物使用（需要降压药物的患者比例<10%），有助于改善血液透析患者容量管理，降低透析患者透析中低血压发生，并改善左心室肥厚和左心室功能。
钙及磷的摄入
建议
MHD患者根据血钙水平及同时使用的活性维生素D、拟钙剂等调整元素钙的摄入，建议总元素钙摄入量不要超过2000mg/d（包括膳食钙、钙补充剂、含钙磷结合剂等）。
推荐的磷摄入量为800~1000mg/d。不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物，减少含磷食品添加剂。
维生素和微量元素
外源性营养素
若单纯饮食指导不能达到日常膳食推荐摄入量，建议在临床营养师或医师的指导下给予口服营养补充剂，有助于改善血液透析患者的血清白蛋白、前白蛋白水平。
若经口补充受限或仍无法提供足够能量，建议给予管饲喂食或肠外营养。
举例
一位女性MHD患者，65岁，身高165cm，体重60kg，日常从事轻体力劳动，那她每日所需的蛋白质总量是多少合适呢？所需热量是多少呢？有什么简单可搭配的食谱？
1
粗略评估一下患者营养情况（血透患者需评估一下目标体重。而不是直接称体重的结果）：
她的BMI=60kg/(1.65m)2=22kg/m2，在正常人范围，可以以此测量。
2
计算每日蛋白质总量：60kgx1.0g/kg·d =60g
3
计算每日热量总量：60kgx30kcal=1800kcal，60kgx35kcal=2100kcal
我们来看看60g蛋白质我们可以吃点什么来获得呢？
统计该患者每日蛋白质：
9g+6g+10g+25g=50g，低于每日60g蛋白质的要求，可以增加50g瘦肉或2个鸡蛋或120g面粉，以达到要求。
统计热量：
160kcal+90kcal+90+1530+270=2140kcal，符合每日35kcal要求。
如无尿或少尿需要限制液体摄入，以每日体重增加小于1kg为原则。食盐应<5g/d，即不足一啤酒瓶盖。
为了让大家更简单方便地理解蛋白质和热量的计算方法，我列出了两个食品交换份表，方便大家仔细阅读。（更多内容可查阅《透析饮食宝典》）
总结
慢性肾脏病患者对于体重的管理，对于饮食的管理应该斤斤计较，家里应常备几种计量工具，除了血压计外，还应该包括体重秤，食品计量电子秤，容量计量带刻度的量杯等，这样才能很好的管理好你的体重和你的每日食物的摄入。
这对于肾脏病含有残余肾功能的病人来说，可以避免肾功能快速丧失。对于无尿的透析患者来说，可以在保持营养的状态下，避免心功能负担加重导致心力衰竭。
来源：肾病营养
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