血液透析患者的居家饮食原则-健康160

血液透析患者的居家饮食原则

唐寒梅医生  发布于2022-03-06 14:56 阅读量393

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持续性血液透析治疗是肾友们最常接受到的有效治疗手段。透析能清除人体内有毒有害物质，避免肾友发生水电解质紊乱这类危险。但是，透析治疗并不能100%地替代健康人的肾功能，为了达到更好的治疗效果，良好的饮食管理必不可少，其既可以提高血透肾友的生存质量，延长寿命，还可以减轻透析治疗的压力，真是一举两得[1]。

那么守护肾友健康，关于饮食的这几件事，你不得不知！

1、营养补充要跟上

增强营养才能提高机体抵抗力，满足身体恢复的营养需要。因此，食用优质蛋白质，富含维生素、钙及足够热量的饮食是十分必要的。

蛋白质每天摄入量应达到1.2 g/kg，瘦肉、蛋、牛奶、鱼等食物都是很好的蛋白质来源。适当补充补充维生素、钙剂也有助于机体恢复。

营养补充之所以这么重要，是因为营养缺乏是维持性血液透析患者的主要死亡因素之一。血透期间营养不良、营养摄入不足、蛋白质分解代谢增加，这些对病情的影响大。

有报道称，肥胖或体重超重的透析患者生存率明显提高[2]。日常饮食中遵循“高蛋白、高热量、低钾、低磷”的原则，变换花样，注意食物的色香味，来增进食欲。每天有新鲜美味的食物，可以有效降低营养不良的发生。

2、禁忌食物需牢记

禁忌1：高钾食物

根据2004版的中国食物成分表，含钾高的食物在这里！

高钾食物类别	常见高钾食物
奶类	奶粉、奶片
五谷根茎类	白薯、马铃薯、麦片
蛋豆鱼肉类	毛豆、香肠、肉松、鱼干、绿豆、腐竹、带鱼、鲫鱼等
蔬菜	西红柿、空心菜、苋菜、竹笋、芹菜、青蒜、草菇、蘑菇、金针菇、菠菜、茼蒿、韭菜、苦瓜、脱水加工的蔬菜
水果	各种果汁、榴莲、香蕉、草莓、枣、香瓜、哈密瓜、枇杷果等
坚果	花生、杏仁、开心果、瓜子、松子及腰果
其他类	肉汁、鸡精、茶叶、咖啡、低钠盐、无盐酱油、巧克力等

钾普遍存在于各类食品中，尤其是蔬菜、水果、豆类[3]。

肾友们应少吃豆类或豆制品。蔬菜切碎浸泡或开水烫过后再烹饪，能去除大部分的钾。根茎类食物富含钾，如土豆。在家中，烹饪前先把土豆切成丝，浸泡8~10 h，浸泡时不断换水，可以减少1/3~1/2的钾。冷藏后的食物，钾含量也会降低。所有蔬菜、肉类都应弃汤吃菜、弃汤吃肉。水果蔬菜的“长相”可以帮助简单判断它的“属性”：黄绿色水果钾含量高，如香蕉、柑橘[4]。

肾友一旦出现口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱等高钾症状一定要立即就医。

禁忌2：高钠食物

钠又隐藏在哪些食物中呢？

研究显示，我国居民中70%的钠摄入都来自于做饭时添加的调味品，也就是盐、酱油、蚝油这些做饭最常用到的“好帮手”。可见，肾友们在做饭时对钠的控制使用尤为关键。

禁忌3：高磷食物

由于高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，长期透析必须控制磷的摄入量。含磷较高的食物来看看吧！

高磷食物类别	常见高磷食物
谷薯类	荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞
豆类	黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干
肉蛋奶类	松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、奶酪、肉汤等
坚果类	核桃、腰果、棒子、花生、开心果、芝麻、葵花籽等
蔬菜水果	豌豆苗、石榴、蘑菇、椰子等
加工食品及饮料	火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶

当不确定自己的饮食是否健康合理时，可以采用记录法记录连续3天的全部饮食（记录包括至少1天周末和1天工作日），记录内容包括食物名称、摄入量、耗油及烹饪方法[5]。这样既可以用软件计算评估能量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的量，又可以在就诊时向医师寻求专业的饮食建议，规避饮食可能带来的风险。

3、体重水分控制严

日常生活中要控制水、钠的摄入量，两次透析期间体重不超过1.6 kg[6]。体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，引起血压增高，增加心、脑血管发生意外的概率和风险[9]。透析中为了排除过多的水分而增加超滤，还会造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。后果这么可怕，又该如何在家中进行控制呢？

我们先要明确一个概念，就是“干体重”。干体重是指身体没有多余的水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透结束时希望达到的理想体重。透析间期体重增长不超过干体重的3%~5%，或每日体重增长不超过1 kg[7]。为了让体重在这个范围内，肾友们应遵循“有多少尿就能喝多少水”这个最简单的道理。无尿肾友每天摄入水分一般不应该超过1000 ml，其中包括水果、汤、粥、牛奶、各种饮品、服药用水、中药汤剂等食品中的水分。

具体到每个人的情况，无尿肾友的摄水量可以根据15 ml/（kg.d）来计量。以体重为60 kg的肾友为例计算，每日饮水量为15 ml*60＝900 ml，把这900 ml的饮水量在一天中按照早中晚进行分配就可以了。出汗过多时，就可以适当增加100~200 ml饮水量啦！

常见食物中的大致含水量一起来了解一下。

食物含水量	参考食物
90%～100%	水、饮料、牛奶、汤、液体调味品等
75%～	熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥等
50%～	米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥等
25％～	炸土豆，稍加烘烤的面食
含水量无或微量	无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干

良好的饮食管理可以提升治疗效果，希望通过饮食调护，能给您带来一个愉悦的心情，人生过的是心情，生活活的是心态，给自己一个微笑，人生处处是阳光。

参考文献：

1.王爱萍,马金萍.中国血液透析患者的自我管理行为和健康相关生活质量[J].中国临床康复,2005,9(11):192-194.

2.詹雅琴,周丽梅.血液透析患者的护理体会[J].中国社区医师,2010,35(12):196.

3.章有章.生物化学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：149.

4.谢孝翠.血液透析患者健康教育失败的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2010.7(3):114-116.

5.张瑜凌,张家瑛,王梦婧等.维持性血液透析患者蛋白质摄入与临床营养评估.中国血液净化,2014,13(12):810-814.

6.王质刚主编.血液净化学[M].北京:科技出版社,2003:231.

7.徐少波,吴春燕,方芳等.血液透析患者透析期间体重增加管理的循证实践[J].护理与康复,2019,6(18):51-53.

该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。

来源：肾病营养

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