主编寄语：
慢性肾脏病贫血发生率和贫血严重程度随肾功能的下降而逐渐增加，是中后期患者的基本表现。将血红蛋白控制达标可明显提高患者的生存时间和生活质量，合理应用促红素是关键，并在此基础上依据缺乏情况适当补充铁剂、叶酸等造血原料，清除尿毒素、优化患者的造血环境也非常重要。
血红蛋白正常值为120-160g/L（女性110-150g/L），低于正常值为贫血。说到贫血，相信很多慢性肾病患者并不陌生。贫血不仅在慢性肾脏病人群中发病率高，而且贫血发生率和贫血严重程度随肾功能的下降而逐渐增加，因此专业上也将慢性肾脏病患者的贫血称为肾性贫血。
让我们一起来了解一下贫血的表现与危害吧。红细胞的主要功能是携带氧气和部分二氧化碳。所以，随着红细胞数量减少，对氧气的携带量会减少，机体变成缺氧状态。患者会有乏力、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、失眠、活动后心慌、气短等，长期或严重贫血患者会有心绞痛、心力衰竭等，严重时会有生命危险。此外，贫血还可能加重肾功能恶化，同时增加心血管疾病发生风险及死亡风险。
Q
一、慢性肾脏疾病为什么会导致贫血发生？
1、促红细胞生成素不足。
正常人体肾脏平时低水平的合成分泌促红细胞生成素，保持骨髓造血；在开始出现贫血时，合成分泌促红细胞素会增多，促进造血。遗憾的是，慢性肾衰竭时，肾脏结构破坏导致合成和分泌促红细胞生成素的能力减退，出现了肾性贫血。
肾产生促红素
绘者：医普惠明工作室岑恩妮
2、造血原材料不足。
骨髓造血需要铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等原材料。慢性肾衰竭的病人，胃口常常较差，有时又过度忌口，导致摄入营养不足，影响造血能力，出现营养不良性贫血，最为常见的是缺铁性贫血。
多种原料供给骨髓造血
绘者：医普惠明工作室岑恩妮
3、血液丢失。
慢性肾脏患者的常用口服药物中，有不少可导致胃粘膜损害，尿毒素也可以加重胃粘膜损害，造成慢性失血。为了监测病情，频繁抽血检查，也会造成血液丢失；当然，每季度抽血检查1次，采血量对贫血的影响不大。
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二、怎样合理防治慢性肾脏疾病所导致的贫血？
治疗肾性贫血的基本原则是：定期检查、及时处理。要定期检查血常规，及时发现贫血，进而检查血中铁、叶酸、维生素B12、促红细胞素、白蛋白的水平，做到缺什么补什么，优化造血环境，同时注意堵住血液丢失的漏口。
（一）缺什么补什么。
1. 补充促红细胞生成素。
慢性肾脏病贫血的患者一般应常规补充促红细胞生成素。促红细胞生成素应从小剂量开始应用，每2-4周复查血常规，及时调整用药方案。促红细胞素有皮下注射和静脉注射两种的给药方式。皮下注射的方式，作用持续时间长，有利于节省药物，且对血压影响较小。静脉注射的方式，方便血透病人血透后执行。
2.缺乏铁的，补充铁剂。
铁剂的药物补充途径主要有口服和静脉输注两种。口服途径，相对来说便捷安全，适合非血透病人，但主要问题是胃肠道反应大，在有一定的铁储备后吸收就更不好了，一些含铁丰富的食物如牛肉、猪血，吸收效果好。静脉注射途径，相对不便且风险高，适合血透病人，但补铁效果肯定，吸收不受铁储备影响。血透患者一般需要较高的铁储备，才利于造血，所以往往需要静脉补铁。补铁不要着急，要按说明书慢慢补充，铁摄入过多过快，会抑制人体免疫功能，反而得不偿失。
3.缺乏叶酸的，补充叶酸片。
市面上的叶酸片有2种，一种是5mg/片的常用装，相对便宜，性价比高，可作为首选；一种是40ug/片的孕妇专用装，售价较贵。慢性肾脏病患者如果饮食不足或偏食，应适度补充叶酸，血透可以清除叶酸，因此维持血透的患者也应适度补充叶酸。
4.缺乏维生素B12的，补充维生素B12。
正常人维生素B12是经由胃吸收的，正常饮食中，很多食物富含维生素B12，在没有胃病时，一般不易出现维生素B12缺乏。出现维生素B12缺乏时，往往要注意有没有胃病，此时口服已难吸收，通常需要肌注补充。血透可以清除维生素B12，因此维持血透的患者应适度补充维生素B12。
5. 缺乏蛋白质、热量的，需要增加摄入。
⑴胃口差，不想吃，需要调整胃口。此时，要注意，酸中毒、尿毒素水平高，都会明显影响胃口，需要及时纠正酸中毒，达到血透指征的要及早血透。
⑵不要忌口过度。有些病人得病后，道听途说，过度忌口，导致营养不均衡。要在营养师指导下进行饮食，确保营养充足而不增加机体负担。
⑶ 缺乏锌等微量元素。缺锌可以影响味蕾发育，补锌可改善胃口。
⑷ 祖国中医辩证，如脾虚等可引起胃口差，用中医中药调理，有利于改善胃口。
（二）优化造血环境
1、尿毒素高、炎症状态、透析不充分、透析器生物兼容性较差、肾性骨病、溶血、促红细胞生成素抗体产生等原因，会明显影响造血速度。生成的红细胞的寿命会减少。
2、中医对促进造血能力，是有确切疗效的，如对血虚的治疗，但需要有经验的医生辩证施治。
Q
三、慢性肾脏疾病贫血的治疗目标如何？
慢性肾脏病贫血患者血红蛋白目标值要求较正常值稍低。他们的治疗目标值为：血红蛋白水平110-120g/l，建议不超过130g/l，否则会增加栓塞等风险。对于糖尿病、冠心病、脑梗死的患者，血红蛋白的目标值为100-120g/l。目标值应在开始治疗后4个月内达到。
来源：医普惠明
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