1、多囊卵巢综合征的特点：

1)   属于慢性遗传性疾病。是由遗传和缓解因素共同作用的一组内分泌疾病。

2)   临床表现不一，多数为育龄女性因月经不调或不孕而就诊。

3)   临床表现：月经稀发、闭经，不孕、高雄激素血症、B超多囊卵巢样改变，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱。

4)   多囊卵巢综合征的危害：是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的危险因素。

5)   治疗的重点是：

• 调整生活方式，控制标准体重，加强餐后运动。

• 调整内分泌，恢复正常排卵的月经周期。改善胰岛素抵抗。

• 药物性排卵、促孕。

临床病历分享1：

女性，21岁，因月经稀发2年，停经6月就诊。12岁初潮，月经不规律3-7/30-45天。

查体： 身高163cm 体重65kg BMI 24.46 血压120/70mmHg 心率72次/分

颜面及后备多发痤疮，四肢毛发重，颈部、腋下、腹股沟无黑棘皮样改变。

乳房和外生殖器发育正常。无溢乳。

实验室检查结果：

1、皮质醇正常、ACTH正常、血脂4项正常，甲功8项正常。

2、OGTT试验：4.48mmol/L（0h）- 5.23mmol/L（2h）；

3、胰岛素水平：6.28 （0h）- 77.60ng/ml（2h）（2h/1h：12.35轻度胰岛素抵抗）

4、C肽水平：1.70 （0h）- 9.82 uU/ml（2h）（2h/1h：5.77轻度胰岛素抵抗）

5、性激素6项：E2 47.13pg/ml；

LH 14.18 mIU/ml,

FSH 5.95 mIU/ml,

LH/FSH：2.379（高）

泌乳素 31.61 ng/ml（略高）；30%的PCOS伴有泌乳素升高。

睾酮 0.59ng/ml （高）

孕酮 0.22ng/ml

影像学检查

1、子宫附件彩超：

2、垂体增强MRI：

鉴别诊断：

1、高泌乳素血症合并垂体泌乳素瘤：高泌乳素血症时除了典型的停经、泌乳的临床表现，PRL明显升高，FSH和LH被抑制，同时垂体增强MRI提示微腺瘤或大腺瘤。本患者PRL轻度升高，且有睾酮升高，LH/FSH：2.379（高），垂体增强MRI提示未见垂体异常病灶。故排除高泌乳素血症。

诊断：多囊卵巢综合征（高雄激素血症  胰岛素抵抗 ）

治疗：给予达英35治疗，第一周期既有月经来潮，且患者颜面部痤疮明显减少，体重减轻2kg。第二周期月经第二天复查性激素六项如下：

性激素6项：E2 ＜5 pg/ml；

LH  4.48 mIU/ml,

FSH 2.61 mIU/ml,

LH/FSH：1.716

泌乳素 21.1 ng/ml

睾酮 0.20 ng/ml （高）

孕酮 0.06 ng/ml

下一步治疗计划：继续达英35治疗2周期，复查性激素6项和胰岛素、C肽释放试验，当停用达英35后是否需要服用二甲双胍治疗胰岛素抵抗。

对于无生育要求的多囊卵巢综合征患者治疗目的如下：

1、近期目标：调节月经周期、治疗多毛和痤疮，控制体重。

2、远期目标：预防糖尿病、保护子宫内膜癌、心血管疾病

3、治疗高雄激素血症的口服避孕药，达英35 为首先。

1)   达英35的多环节抗高雄作用：

2)   抑制促性腺激素分泌过多

3)   抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多的分泌

4)   增加SHBG的浓度，降低雄激素活性

5)   抑制胰岛素生长因子-1（IGF-1）的作用

6)   靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性。