肿瘤患者中西医饮食禁忌
汪桃利医生
发布于2023-03-16 22:49
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我国肿瘤发病率逐年上升。目前认为肿瘤病因中，80%以上是包括饮食因素在内的环境因素。大量研究已证实，饮食与肿瘤发病存在相关性，并在肿瘤生长整个过程中产生了多方面影响。同时肿瘤又属于严重消耗性疾病，患者多需手术、放化疗等治疗，因此科学、合理的饮食护理及营养补充极为重要，不恰当的饮食不仅无法达到营养补充作用，还可能会对肿瘤治疗及复发转移带来风险隐患。
在古代肿瘤被称为“癥瘕”、“积聚”，因其部位不同 又有“石瘕”、“肠蕈”、“噎嗝”等名。《灵枢 · 百病始生》云：“积之所生，得寒乃成，厥乃成积。”中医学对于食物与疾病的关系很早就有认识，孙思邈《千金方 · 食治方序论第一》云：“安身之本资于食 ，救疾之速凭于药，不知食宜者，不足以存生，不明药忌者，不能以除病”，认为不同疾病相应存在一定饮食忌宜，这种饮食忌宜思想指导的中医食疗学成为中医学一大特色，而“忌口”理论及思想是中医食疗学重要组成部分。“忌口”思想最早可见于《黄帝内经》，并首次系统地从理论方面谈及“忌口”思想。在《灵枢·五味》中提出“五禁”观点：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”。而忌口一词首载于《伤寒杂病论》，书中“禽兽虫鱼禁忌并治第二十四”及“果实菜谷禁忌第二十五”亦为现存最早的食忌专篇。［2］又《伤寒论》中如桂枝汤后注：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酷、臭恶等物”等记载，对后世中医整体观诊疗思维产生了深远影响。后世医家对忌口理论各有发挥，中医学的“辨证论治”、“三因制宜”、“治未病”等思想在忌口理论中得到体现及应用。国际癌症研究机构（IARC）已展开确定致癌物的相关研究。在致癌物的分类中，很多与饮食物及膳食模式相关。如1类中，香烟中的尼古丁等多种成分、酒精、主要存在于腌制食品中的亚硝基化合物、发霉食物中的黄曲霉素等。2A类中，生鲜红肉、过烫饮食、油炸烘烤产生的丙烯酰胺等。我国食品药品监督管理局依据全国肿瘤登记中心的调查数据及参考国际相关研究也公布了致癌物清单。［3］不少人认为“忌口”是中医的专利，其实西医也讲究忌口。现代医学中很多疾病有一定饮食禁忌，如糖尿病人禁食高糖，心血管及肾脏疾病患者忌高盐高脂饮食，痛风病人禁高嘌呤饮食等。对于肿瘤患者，具体到不同的肿瘤疾病、症状，其禁忌又略有不同。如消化道肿瘤患者，因疾病本身及接受治疗手段等影响，消化功能多受到不同程度影响，多表现为食欲不振、胃纳不化等。所以总体原则是忌食生冷、黏腻、辛辣、腥膻、不易消化及剌激性食物。［4］另如一些与激素密切相关的肿瘤，如乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等，应尽量减少刺激激素分泌及富含激素饮食。中医学则更注重肿瘤患者疾病周期中不同阶段所表现的证型与症状施“忌”。中医学在病证结合治疗的基础上，对于肿瘤治疗更多强调辨证论治，疾病证候具有阴阳、虚实、寒热、表里等不同，而药物与食物也具有不同的偏性。就证型而言，如阳虚而致寒证，临床常觉四肢冰凉、畏寒怕冷、面色苍白、腹冷痛久泻患者，中医认为应少食梨、鸭肉等凉性食物；而症状表现为口干舌燥、小便赤短等内热之证的患者，应少食羊肉、黄鳝、辣椒、干姜等热性食物。 [5] 此外，就症状而言，如晚期肿瘤患者易出现便秘症状，此时应避免食用柿子。如《本草纲目》载：“其味甘而气平，性涩而能收”。［6］现代研究也证实，其含有鞣酸等易加重便秘。而当出现腹泻症状时，应避免使用菠菜、香蕉、蜂蜜等寒凉滑肠食物。晚期肿瘤病人常有出血症状，而荔枝、龙眼、狗肉、马肉等多被认为属大热助阳之品，易致“血热妄行”加重出血，而花椒、韭菜等辛香走窜食物也应当慎食。［7］肿瘤患者术后除了需经禁食转流食再到半流食的过程外，还应忌食油腻，及慎食各类豆制品等妨碍脾胃运化、阻滞气机的食物。此外，由于患者术后机体抵抗力未完全恢复至，应慎食如胡椒、辣椒、慈姑、烧酒等高炎症指数食物，以防炎症的发生。肿瘤内科药物治疗主要表现在疗效与毒性两方面，饮食因素在一定程度上影响某些药物的疗效及存在加重毒副作用的风险。不同药物根据其各自药理学特点，都具有一定使用注意及禁忌。［8］如临床用于治疗恶性淋巴瘤、骨髓瘤的化学药物甲基苄肼应用时，应避免进食乳酪、饮料，因其中含有较高的酪氨成分，能抑制单胺氧化酶，故而影响药物疗效的发挥，对此类食物应避免用药期间食用。［9］中医认为放疗为热毒之邪，放疗后患者容易耗伤津液出现气阴不足症状，如口干纳少、舌红无苔、时有恶心。这时应禁忌辛热、香燥伤阴的药物和食品。［10］中医药在肿瘤综合治疗中也展现出多方面作用，中医方药应用时的饮食禁忌相较西药更为丰富及复杂。如传统认为服用中药期间一般不宜喝茶，茶性清凉泻火，尤其当肿瘤患者辨证属虚寒性需服用温补药物时，或需要服镇静催眠、宁心安神等药物前后，尤其不宜饮茶，更不能用茶水送服这些药物。［11] 此外，还有中医肿瘤治疗期间常用的食药相恶如人参忌莱菔子、萝卜，鳖甲忌苋菜、麦门冬忌食鲤鱼、白术忌桃子、李子等。根据《素问 · 六元正纪大论》中“用温远温， 用热远热，用凉远凉，用寒远寒，食宜同法”的原则及中医 经典的“三因制宜”，即根据体质的不同、地域的不同及节气的不同进行合理的饮食，以获得机体的阴阳平衡。恶性肿瘤是一类具有复杂性、多样性的疾病，由于遗传因素、环境污染等因素导致恶性肿瘤发病率不断升高，严重威胁人们的生命健康。体病相关理论认为体质是疾病发生的“土壤”，偏颇体质较平和体质罹患恶性肿瘤的风险更高。体质与肿瘤病的发生发展具有一定相关性，而不同体质类型患者饮食也有一定忌宜。如身体肥胖、痰湿体质患者在疾病期间应少食糖类成分过高及咖啡等易聚湿生痰之物。饮食性味应顺应天时，如自然界的运动变化会直接或间接影响到人体。“夫四时阴阳者，万物之根本也……逆之则灾害生，从之则荀疾不起，是谓得道”。如孙思邈在《千金方》载：“春七十二日省酸增甘，以养脾气”。［12］此外，饮食性味还应因地制宜，不同地域的地理环境、气候饮食习惯会影响该地区居民的体质状态，在确定忌口内容时还应考虑地域因素。随着肿瘤病因研究的日渐深入，越来越多的矛头指向了患者饮食结构的不合理。而癌症患者的饮食禁忌，一直是多年来争议较多的问题。癌症患者应根据自身的不同体质，不同的治疗阶段及中医辨证（阴阳寒热表里虚实）情况的不同，进行合理的、有的放矢的饮食选择。特别对于术后及放化疗后的病人，一定要根据患者的具体情况进行辨证选择，这样才能减轻和缓解症状，否则可能会使病情雪上加霜，火上加油，不利于病情的恢复和症状的改善。癌症病人的饮食忌口不是绝对的，癌症患者要根据自身的具体情况进行辨证选择，因人而异，不要墨守陈规，千篇一律。[1] 畅立圣,张洁,丁明明,刘立伟,陈文莉.忌口理论及其对肿瘤患者临床指导意义探讨[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(10):1469-1472.[2] 韩福仁，韩进庭，韩东铁．浅谈医学上的忌口［J］．时珍国医国药，1998，9( 5) : 23-24．
[3] 国家食品药品监督管理总局．世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单［EB /OL］． http: / /www.sda.gov.cn /WS01 /CL1991 /215896．html．
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[6] 李时珍．金陵本本草纲目新正［M］．上海: 上海科学技术出版社，2008: 1126．
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[8] 石远凯，孙燕．临床肿瘤内科手册［M】．北京: 人民卫生出版社，2015．
[9] 刘清波．饮食中的悖论［J］．食品与健康，2002( 12) : 17-18．
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[11] 刘枫，董平高．中医忌口的临床体会 ［J］中国中医基础医学杂志，2010，4( 1) : 79-80．
[12] 孙思邈．备急千金要方校释［M］．北 京: 人民卫生出版社，2014: 899．
