(一)双侧前庭病的定义：

双侧前庭病(Bilateral Vestibulopathy, BVP)是一种因双侧内耳前庭器官或传导通路受损导致的慢性前庭综合征，主要表现为站立或行走时出现不稳症状，在头部运动或黑暗环境和(或)地面不平时不稳症状加重，同时伴有头部或身体运动诱发视物模糊或振动幻视，而静坐或平躺无症状。BVP常与前庭性偏头痛、持续性姿势-感知性头晕、中枢神经病变以共病的形式出现。

(二)双侧前庭病的病因：

(1)耳毒性药物所致最为常见，如氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、苯乙烯类药物、化疗药物等；

(2)感染性疾病如双侧前庭神经炎、脑膜炎；

(3)双侧梅尼埃病；

(4)肿瘤双耳术后(如位听神经纤维瘤病)；

(5)先天性疾病(如 Mondini 畸形)或遗传性疾病；

(6)自身免疫性内耳病(Cogan综合征、白塞病、SLE、神经结节病、Wegener肉芽肿)；

(7)小脑退行性病变；

(8)特发性，有1/5-1/3的患者查不出原因。

(三)双侧前庭病的症状：

(1)振动幻视：头部快速运动时，患者会感到周围物体晃动或模糊，如同“世界在颤抖”。

(2)步态不稳：行走时易跌倒，尤其在黑暗、不平地面或复杂环境中症状加重。

(3)空间定向障碍：失去对重力和方向的感知，潜水或闭眼时尤为明显。

(4)静止无症状：静坐或平躺时症状消失，这是BVP的典型特征。

(四)双侧前庭病的辅助检查：

(1)双侧前庭病的温度试验

(2)双侧前庭病的视频头脉冲试验

(3)双侧前庭病的正弦谐波加速试验

(4)双侧前庭病的阶跃试验

(5)双侧前庭病的动态视敏度测试：是检测患者头部被动摇晃 (0.5-2.0Hz) 时准确识别物体的能力，典型的BVP患者会出现>4-5行的识别能力下降。视敏度下降提示 VOR 功能缺陷。

(五)双侧前庭病的诊断标准：

A.具有下列症状的慢性前庭综合征：

①行走或站立不稳，并伴有至少B或C中的一项；

②行走或头部/身体快速运动时出现运动诱发的视物模糊或振动幻视；

③黑暗环境中或地面不平时上述不稳症状加重；

B.静坐或平卧位时无症状；

C.下列检查方法可记录到双侧aVOR功能减退或缺失：

○vHIT测得双侧水平半规管VOR增益＜0.6；

○温度试验反应减弱（每一侧双温试验眼震高峰的SPV之和＜6°/s）；

○正弦谐波转椅试验检查（0.1 Hz，Vmax =50°/s）水平增益＜0.1，相位超前＞68°（时间常数＜5 s）；

D.不能用其他疾病解释。

(六)双侧前庭病的治疗：

1.病因治疗：若由感染或耳毒性药物引起，需及时停用有害药物或控制原发病(如抗生素治疗感染)。

2.前庭康复训练：

①核心目标：通过视觉和本体觉替代缺失的前庭功能，促进中枢代偿。

②训练方法：从简单头眼运动逐步过渡到复杂环境(如闭眼站立、不平地面行走)。需注意，初期训练可能加重头晕，需心理疏导和循序渐进。

3.药物治疗：

①糖皮质激素：适用于存在自身免疫性疾病和可检测到相关抗体的患者中，可缓解急性期炎症。一般给予糖皮质激素，如泼尼松80mg/d，逐渐减量，共持续3-4周。如果激素副反应明显，可选择硫唑嘌呤等药物。

②促进前庭代偿，改善微循环：银杏叶提取物40-80mg tid，2周左右；倍他司汀6-12mg tid，2周左右。

③避免前庭抑制剂：苯海拉明、异丙嗪等可能抑制中枢代偿，长期使用加重症状。

4.手术治疗：仅适用于药物和康复无效的严重病例，如前庭神经切除术或内耳瘘堵塞术。