一、定义

    持续性姿势-感知性头晕（Persistent postural perceptual dizziness, PPPD）是一种慢性前庭综合征，患者出现超过 3 月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感，可自发出现，也可在突然运动时发作，在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重，现有的临床证据不能解释症状持续存在的一种功能性疾病。通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病。

二、PPPD的概念演变

    Bárány协会整合PPV、SMD、VV、CSD 包含有一系列的核心症状，代表了一种可以被重新定义的前庭疾病，该疾病被称之为持续性姿势-感知性头晕 (PPPD)。

（1）恐惧性姿势性眩晕

    恐惧性姿势性眩晕(Phobic Postural Vertigo, PPV):姿势性头晕、波动性不稳，常伴有轻度焦虑、抑郁及强迫性人格特质，症状持续。

（2）空间运动不适

    空间运动不适 (Space Motion Discomfort，SMD)：对空间定向的不安全感+对运动刺激反应过敏。复杂视觉环境中主动/被动运动，静止状态下暴露于包含有移动或图案化物体的环境中；焦虑患者会过度依赖躯体感觉进行姿势控制，与SMD显著相关。

（3）视觉性眩晕

    视觉性眩晕 (Visual Vertigo，VV)：暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中时出现头晕或不稳。尽管急性前庭功能受损似乎得以恢复，但视觉性眩晕症状持续存在。

（4）慢性主观性头晕

    慢性主观性头晕 (Chronic Subjective Dizziness，CSD):持续性非旋转性头晕或不稳，运动敏感性增高，难以执行需精确视觉信息的任务。

三、临床特征

（1）三个核心症状

    ①头晕（空间定向力受损，没有运动错觉）。

    ②不稳（平衡感受损，站立或行走时的不稳定感、摇晃感，但无明显方向偏斜，行走未见明显躯体晃动）。

    ③非旋转性眩晕（自身或周围环境的摇摆、滚动、跳动感）。

（2）三个加重因素

    ①直立姿势（站立或行走时症状比坐位或卧位更严重；卧位时症状最轻微，但症状可能不会完全消失）。

    ②无论方向及位置的主动或被动运动（主动运动:患者自身产生的运动，如步行、转身、上/下楼梯等；被动运动:乘坐或使用交通工具时产生的运动，如乘车、乘电梯、骑乘动物、被挤在拥挤的人群中等)。

    ③移动的视觉刺激或复杂的视觉环境（公路或高速路上高速行驶的车流、拥挤的人流、图案繁杂的地毯、大型商店陈列的琳琅满目的商品、炫目的电视节目及手机屏幕的强光、冬季冰雪表面的光线反射等）。

（3）触发事件

（4）至少 3 个月的时间内频繁出现症状，但并非必须一直持续存在（在 30d 中至少 15d 出现上述症状），多数患者每天或几乎每天都会出现症状，症状会随着时间的推移而加重。

（5）发病的起因可为急性、阵发性、慢性前庭疾病，也可为其他神经系统疾病或心理疾病，一般不经历无症状期，在该病之前出现的大多数为急性或发作性疾病。

（6）可引起显著的焦虑，也可加重原有心理疾病，可与多种疾病共病，对日常生活活动造成影响。 PPPD 可与其他疾病共病，但需要把前庭症状归为最合适的已确定疾病。PPPD也不是排他性疾病，焦虑、抑郁不作为PPPD的诊断条款。

四、诊断标准

五、治疗方法

（1）心理治疗：60%的PPPD患者符合焦虑症的诊断标准，但患者多否认存在精神异常。可通过心理教育使患者了解精神疾病可导致躯体症状，提高患者的依从性。

（2）药物治疗：SSRIs和SNRIs：草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、盐酸氟西汀、马来酸氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀等；SSRIs治疗PPPD有效率可达到68%左右，但至少8-12周治疗才能达到较好的疗效，此后至少维持治疗1年可达到减少复发的目的。但此类药物疗效不具有特异性。

（3）前庭康复治疗：前庭平衡康复治疗通过校准适应不良的姿势策略，使姿势控制系统恢复正常。

（4）认知行为治疗：是通过使患者的思维和行为改变而纠正患者的不良认知，以消除不良情绪和行为，达到改善症状的一种治疗方法。包括调整患者对疾病与症状的不良认知，减轻患者对症状的过分关注，解决因采取不良应对而带来的情绪问题与社会功能损害等。