前庭神经炎 ( vestibular neuritis , VN ) 是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。既往该病命名混乱，现基于病理学及影像学研究证据，发现受累侧前庭神经萎缩，伴或不伴未梢感受器受损，建议命名为前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。

前庭神经炎的分型：

Walther将前庭神经炎分成了三个亚型：①I型: 前庭下神经炎 (<5%)；②Ⅱ型:前庭上神经炎 (45%)；③Ⅲ型: 完全的前庭神经炎 (55%)。解剖因素:前庭上神经的骨管更长(是总干长度的7倍)，管腔更狭窄，解剖学差异及其他因素导致了前庭上神经更易受累。

前庭神经炎的急性期:

急性眩晕起病14天内，或床旁检查仍存在向健侧的自发性眼震。临床出现持续且严重的眩晕，患者常明确描述为“视物旋转”，伴恶心、呕吐及不稳感，站立时易向患侧倾倒，不伴听力下降及其他脑干小脑症状，头部活动加重眩晕；急性期患者常会选择健侧耳向下、闭目侧躺、保持头部不动等姿势以减轻眩晕症状，眩晕症状一般在1天至数天后逐渐缓解。

前庭神经炎的恢复期：

急性眩晕起病超过14天且床旁检查未发现自发性眼震。患者眩晕症状消失，此时患者多描述为非旋转性头晕、不稳和/或头部运动后的短暂眩晕；此阶段患者通常可独立站立行走，部分患者会出现行走时向一侧的偏斜，偏斜方向与前庭代偿状态相关。

前庭神经炎的眼震特点：

①双眼共轭；

②在头参照坐标系的平面和方向上跳动，而不受注视位置影响；在前庭神经炎中典型的是水平-扭转眼震；

③遵从亚历山大定律：即向快相侧凝视时，眼震速度幅度增大；向慢相侧凝视时，眼震速度幅度减少，但眼震方向和眼震类型不发生改变；

④固视时眼震减弱，去除固视时眼震增强；

⑤用仪器记录的眼震慢相为恒速型；

⑥水平方向摇头、乳突或前额部震动、过度通气均可使眼震幅度增强。

图一 右侧前庭神经炎的眼震特点（符合亚历山大定律）

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图二 右侧前庭上神经炎的视频头脉冲试验

图三 左侧前庭神经炎的双温试验

图四 左侧前庭神经炎的正弦谐波加速试验

图五 左侧前庭神经炎的阶跃试验

前庭神经炎的诊断标准：

前庭神经炎的治疗建议：

(1)急性期可限制性使用前庭抑制剂，原则上不超过3天；

(2)推荐使用增强前庭代偿的药物如倍他司汀和银杏叶提取物，使用疗程应贯穿急性期和恢复期与前庭代偿时间相匹配；

(3)急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，不推荐抗病毒治疗；

(4)推荐尽早开始个体化的前庭康复锻炼。

前庭神经炎的预后：

大部分前庭神经炎预后良好，部分患者会出现慢性化，随访前庭神经炎患者双温试验发现最终只有42%的患者恢复正常。眩晕、恶心、呕吐和步态不稳等症状在发病1天至数天后显著改善，并在随后数周内逐渐恢复正常。症状的改善更多是中枢代偿的结果，而不是患侧前庭功能恢复所致。尽管前庭神经炎患者的上述症状因代偿而消失，但有些症状如头部或躯体运动时出现的不适感如运动性视觉模糊、视振荡等，可长时间或终生存在。

前庭神经炎继发持续性姿势-感知性头晕：

急性期后30%-50%的患者会持续存在头晕不适、不平衡感及即将跌倒感等后遗症状，表现为持续性姿势-感知性头晕 （ persistent postural-perceptual dizziness , PPPD），可能与患者的焦虑状态、人格特质、视觉依赖等因素相关，但与双温试验以及vHIT结果无关。视觉运动敏感也是前庭疾病患者发展成慢性头晕的重要因素之一，视觉依赖的患者临床预后差。因此，应早期评估是否存在与预后不良相关的视觉依赖和/或心理疾患，而不必过多强调双温试验和vHIT等检查结果在长期预后评价中的价值。前庭康复和心理干预将有助于预防前庭神经炎患者继发持续性姿势-感知性头晕。