前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕，可伴恶心、呕吐，伴或不伴头痛为症候的一种疾病。患者因此症候群常就诊于神经科、耳鼻咽喉科、急诊科，易被误诊为其他发作性前庭综合征，误诊率最高可达80％。因VM的临床症状和体征各异，误诊率高，因此也被戏称为眩晕中的“变色龙”。

   VM的眩晕发作形式多变：VM的眩晕发作持续时间从数秒至数天不等。最初的眩晕症状常常是自发的，随着病程也可出现由头位改变、视觉刺激或头动等诱发。眩晕持续时间的个体差异较大，不同的VM患者其临床表现会有差异，同一患者在不同的年龄或不同的发作期表现也会不同，相近的数次发作的临床症候也会不完全一致。

   VM的眩晕与头痛的关系多变：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。总体而言，VM 的首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。

   VM的体征多变：在VM发作期，可出现短暂性平衡障碍、各种类型的眼球震颤、一过性视野缺损等体征。此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常或混合性异常眼震无显著区别，约70％患者出现病理性眼震，包括自发性眼震、位置性眼震、凝视性眼震等。眼震可被动态位置性试验诱发，其中位置性眼震的发生率为 40%，易被误诊为良性阵发性位置性眩晕，但手法复位无效。VM位置性眼震的特点：①眼震类型多变，可为水平、垂直、扭转成分，不符合半规管受累表现；②位置性眼震通常持续且恒定，不似 BPPV的眼震具有疲劳性；③VM 在发作期和发作间期均可出现位置性眼震，眼震类型可以相同或不同，发作期位置性眼震速度明显快于发作间期；④眼震和头晕、呕吐程度不符；⑤VM患者的眩晕反复给予耳石复位治疗无效；但可被偏头痛的预防药物控制。

    VM具有多次反复发作的特点：VM的诊断标准要求≥5次中重度的前庭症状发作，突出强调的是前庭症状的多次反复发作，但“≥5次”的标准缺少统计学数据。对于有明确偏头痛家族史或既往有偏头痛史的首次前庭性眩晕发作者，应注意VM的诊断与鉴别。

    VM的其他伴随症状：VM患者的视觉先兆或视觉症状可有眼前栅栏状、水波纹、锯齿样、云雾状或闪电样光线等。声音和/或光线刺激会加重患者晕的症状，所以，畏光和/或畏声是发作期常见的伴随症状。59%的患者曾有晕动病病史。

    VM来去匆匆：VM具有多次反复发作的特点，但大部分患者急性期症状持续时间短，因此需要强调的是要注重对VM患者日常生活方式的综合管理，预防VM发作首先要避免各种诱因，调整生活方式，规律作息，如保证睡眠、避免摄入可诱发VM的食物(如含酪氨酸、谷氨酸的食物，红酒等)、避免视觉诱因。进行健康宣教，指导患者正确认识该病，减少不必要的恐惧情绪，对VM的复发也有帮助。