前言
在导演诺兰的电影《记忆碎片》中，主角莱纳受到歹徒袭击后，患上了一种奇特的失忆症，他只能保留十分钟的记忆，十分钟之后，就不记得之前发生的事了。
这种失忆症在现实中是存在的。
2021年12月3日晚上，我院神经内科接到急诊科的会诊邀请。
会诊医生到达急诊科，原来是一位62岁的患者，表面看来，患者神志清楚，行走自如，和正常人无异。但一个貌似正常的人，为什么会被送到急诊科呢？
经过进一步的交谈，会诊医生发现他连他是怎样来到急诊科的，谁送他来的这类问题都无法回答，说不记得了。
送他来医院的是他同事。
他同事说：患者在下午5点工作时，突然就失忆了，记不起手机密码，记不起刚刚做过的事情，也记不起刚刚说过的话，对同一个问题反复的提问，他们觉得不对劲，于是送到了医院。
会诊医生认得该患者，因为就在9个月前，患者就在神经内科住院过。
那次是在2021年3月份一天晚上，患者在家里看电视，也出现过突然失忆，记不起刚刚做的事情，也记不起刚刚说过的话。先是到其他医院看门诊，查头颅CT是正常的，后来入住我院神经内科，住院后查的头颅磁共振也是正常的，当时诊断为“短暂性脑缺血发作”，住院治疗7天后出院。没想到这次又发作了。
考虑到患者有高血压病史，存在脑血管疾病高危因素，遂收入神经内科住院，同时完善进一步的检查。
然而，让人觉得诡异的是：患者晚上睡了一觉，第二天醒来，记忆力居然神奇般的恢复了，但对昨天失忆期间发生的事情，却一无所知，仿佛形成了一个“记忆空洞”，和电影描述的一模一样。
这种诡异现象，背后究竟是什么原因？是民间传说的“鬼上身”，还是什么疾病导致？
患者住院后，我们给他进行了神经系统查体，均未发现阳性体征。
同时进一步完善了相关检查：
动态脑电图结果：正常范围脑电图。
颈部血管彩超+锁骨下血管彩超：双侧颈动脉硬化并斑块形成，其余血管无异常。
心脏彩超：升主动脉增宽，左房增大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，收缩功能正常；右室收缩、舒张功能正常。
12月6日下午头颅磁共振平扫+头颅血管成像MRA：1.左侧海马急性腔隙性脑梗塞可能；2.颅脑MRA未见明显异常。
既然头颅磁共振报告都写着“急性腔隙性脑梗塞可能”，那是不是可以参考这份报告，诊断为“脑梗塞”了呢？
如果不能诊断为“脑梗塞”，那又会是什么病呢？
我们总结一下该患者的病例特点：
62岁男性，突发记忆丧失，有可靠的目击者；
有明显的顺行性遗忘，伴逆行性遗忘；
发作期间无意识改变；
无癫痫表现；
无神经系统定位症状及体征；
临床症状在24小时内消退；
发作前无头部外伤，无癫痫发作；
头颅磁共振DWI序列可见左侧海马区点状高信号影。
根据患者上面这些特点，我们考虑诊断不是“脑梗塞”，而是另外一种病，叫“短暂性全面性遗忘症”。
1什么是“短暂性全面性遗忘症”？
短暂性全面性遗忘症（transient global amnesia ，TGA），是一种急性起病、以顺行性遗忘为特征的综合征。
顾名思义：短暂性，是说整个发病过程是短暂的，不超过24小时；全面性，指的是记忆丧失的类型，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘（所有患者均有顺行性遗忘，部分患者没有逆行性遗忘）。
那什么是顺行性遗忘？什么是逆行性遗忘呢？
顺行性遗忘：指的是无法回忆起病后发生的事件，比如该患者不记得怎样来到急诊科的，也不记得是谁送他来的。
逆行性遗忘：指的是无法回忆起病前发生的事件，比如该患者不记得自己的手机密码。
2流行病学
这是一个罕见疾病，年发病率是每10万人中有3-10例，并且多见于50-70岁人群，男女性别无差异。
该病的发病率很低，而复发率也不高，每年大概有2.9%-26.3%的TGA患者经历第2次或第3次发作。
3诊断标准
突发记忆丧失，有可靠的目击者；
发作期间一定有顺行性遗忘；
认知障碍仅局限于遗忘；
无意识丧失或人格改变；
无局灶性神经系统症状及体征；
无癫痫的特征；
症状在24小时内消退；
近期无头部创伤或癫痫发作。
4影像学表现
头颅CT：此类患者一般首先会到急诊科，会先做头颅CT，结果通常是正常的。
头颅磁共振：DWI序列可发现海马有一处或多处点状高信号影，其检出率为57%-88%。病灶多为单侧且位于左侧，偶见右侧或双侧病灶。
有趣的是：与脑梗塞患者缺血时的头颅磁共振DWI表现不同，短暂性全面性遗忘症患者的头颅磁共振DWI序列的特征性海马异常并不在超急性期出现。
而对于短暂性全面性遗忘症患者，做磁共振的时机也很有讲究：做早了或者做迟了，都有可能发现不了典型的病灶。最优时间是距离发病12-24小时内行磁共振检查，检出率高达93%；但如果6天后再做头颅磁共振，检出率就只有50%了。——这能够解释患者第一次发作时头颅磁共振未见异常，因为那时距离发病时间已达7天；而患者第二次发作时头颅磁共振可发现异常，因为那时距离发病时间未到3天（下图）。
做磁共振的时间与检出率的关系见下图：
5治疗和预后
短暂性全面性遗忘症是一种自限性疾病，无需进一步治疗也可在24小时内恢复，不需要长期服用药物，也不会留下后遗症——有少部分患者会复发，比如该病例的患者。
由于该病表现为突然失忆，症状可怕，所以家属往往很紧张，医生需要和家属解释该病的病程特点，对患者及家属进行心理安慰。——有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，就是这个道理。
该病发病率很低，故医生亦需提高对该病的认识，避免误诊，因为该病很容易被误诊为“短暂性脑缺血发作”，或海马区的“急性脑梗塞”；更加不能盲目相信影像科发的报告，因为影像科医生只是根据图像显示发报告，而临床医生除了要亲自看片外，还要结合临床综合判断。
该病如果误诊了，治疗上则南辕北辙，甚至会进行溶栓治疗，可能会导致不良结局。
参考文献：
ransient global amnesia:current perspectives.Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13:2691–2703.
Transient global amnesia:functional anatomy and clinical implications.Lancetneurology. 2010Feb;9(2):205-14.
Diffusion-weighted MRI intransient global amnesia and its diagnostic implications. neurology,July 14,2020; 95 (2).
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神经内科硕士研究生，主治医师
广东省保健协会老年性痴呆医养融合分会秘书及委员
深圳市医师协会神经内科医师分会青年委员会委员
