这个病例一直以来想写，但是总是在忙忙碌碌中一直拖拖拖，拖到现在；从患者入院完成治疗之后，我就一直在琢磨着写点什么。现在他早早已经出院了，才开始真正落笔。
这不是一个生动有趣的病例，只是想分享一下我们如何治疗破裂的脑动脉瘤。整个治疗流程也没有特别之处。多的是希望看到这篇文章的朋友能够对脑动脉瘤的危害与治疗有一定的认识。2023年6月6号，47岁的陈大哥和妻子外出办事，事情办完坐公交车回程的时候，在公交车上没有任何原因，突然出现剧烈头痛同时伴有恶心呕吐，症状持续不缓解，头痛难以忍受。陈大哥妻子觉得他可能因为天气热中暑了，就带着来了我们深大华南医院的急诊科。
到了急诊科之后，接诊医生出于职业敏感性，首先给他开了一个头颅ct排除脑子本身发病引起的头痛恶心呕吐。做了头颅ct后发现并不是中暑，而是脑出血了-蛛网膜下腔出血。急诊科立即请我们神经外科会诊，我到了急诊对老陈进行了快速的查体和病史了解，结合头颅ct初步判断是脑动脉瘤破裂出血。于是我向老陈妻子交代了病情，并且通知急诊科联系影像科立即完善头颅cta检查（头颅的CT血管造影）。大概十多分钟后，cta的结果出来了，明确了右侧后交通动脉瘤，这是非常常见的脑动脉瘤。破裂出血导致一种特殊类型的脑出血叫蛛网膜下腔出血，这类出血是一个致死致残较高的疾病。脑动脉瘤破裂出血，在有救治能力的医院，原则上应尽早手术治疗。不论是开颅夹闭还是介入栓塞，都需要急诊手术将动脉瘤处理掉，预防短时间内二次破裂出血。一旦二次破裂出血，可能会危及生命，多数二次破裂出血的脑动脉瘤患者，最终都预后不好，非死即残。
血管内介入栓塞
这时候二线医生到位，向老陈妻子交代了病情和治疗方案，手术可以通过开颅夹闭和介入栓塞两种方法解决脑动脉瘤，但是都会存在一些风险，而且各有利弊。老陈妻子了解完之后有点六神无主，难以抉择。和远在四川的儿子通电话详细告知了手术方案，老陈儿子很坚定的要求介入栓塞治疗。完善了术前准备，老陈被我们从急诊科直接推入了介入导管室，给了全身麻醉之后，首先完成脑血管造影。能够更加清楚的看到脑动脉瘤的细节。评估后决定单纯弹簧圈栓塞，经过2个小时的手术，顺利栓塞了动脉瘤。手术后仍然需要继续治疗蛛网膜下腔出血。经过输液、腰椎穿刺等治疗约2周，老陈完全恢复，没有任何症状，顺利出院。这个已经栓塞的动脉瘤存在复发风险，可能性较低，仍然不可以掉以轻心。一旦复发，可能会再次破裂，所以及时做完手术，也不是一了百了，手术后要3个月、6个月、1年等时间点复查。公众号《神经小成》致力于神经外科疾病科普，大家想要了解什么疾病，可以留言。
