李女士，45岁，近几个月来发现自己左眼逐渐突出，起初以为是工作劳累导致眼疲劳，于是到当地眼科医院就诊。医生给她开了几瓶眼药水，并建议她注意休息。然而，经过一段时间的治疗，李女士的突眼症状并没有明显好转，反而逐渐加重，甚至出现了视力模糊和眼球运动受限的情况。多次就医后，李女士被建议到深圳大学总医院神经外科进行进一步检查，经过吴佳宁主任的细致检查，最终被确诊为“颈内动脉海绵窦瘘”（Carotid-Cavernous Fistula, CCF）。这个结果让李女士和她的家人感到震惊和不解：突眼怎么会和脑血管疾病有关？

什么是颈内动脉海绵窦瘘？

颈内动脉海绵窦瘘是一种罕见的脑血管疾病，指的是颈内动脉或其分支与海绵窦之间形成异常通道，导致动脉血直接流入静脉窦，从而引起一系列临床症状。海绵窦是一个位于颅底的重要静脉结构，负责收集大脑某些区域的静脉血。当动脉血异常流入静脉窦时，会导致静脉压升高，进而引起一系列眼部和其他神经系统症状。

病因与分类

颈内动脉海绵窦瘘可以分为两类：直接型和间接型。

1.直接型CCF：通常由外伤引起，如车祸或头部撞击，导致颈内动脉直接破裂并与海绵窦相通。这种类型的瘘管通常较大，症状较为明显。

2.间接型CCF：也称为硬脑膜动静脉瘘，通常由先天性血管畸形或血管退行性病变引起。这种类型的瘘管较小，症状可能较为隐匿，容易被忽视。

临床表现

颈内动脉海绵窦瘘的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：

1.突眼：这是最常见的症状之一。由于静脉压升高，眼球后方的压力增加，导致眼球突出。李女士的突眼症状就是由此引起的。

2.视力障碍：包括视力模糊、复视（看东西有重影）、甚至视力丧失。这是由于眼压升高和视神经受压所致。

3.眼球运动受限：由于眼外肌受压，患者可能会出现眼球运动受限，甚至眼球固定。

4.搏动性杂音：有些患者会感觉到耳鸣或头部有搏动性杂音，这是由于动脉血异常流入静脉窦所致。

5.头痛：由于颅内压升高，患者可能会出现持续性头痛。

6.其他神经系统症状：如面部麻木、肢体无力等，这些症状通常与瘘管的位置和大小有关。

诊断与治疗

颈内动脉海绵窦瘘的诊断主要依靠影像学检查，如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA是诊断的金标准，可以清晰地显示瘘管的位置和大小。