刚看到汐汐的时候，她是个瘦瘦的小女孩，头发乱糟糟的，躺在床上，双眼空洞无神。不会说话，对别人的呼唤没有任何反应，不能竖头，不会翻身，肢体不能自主运动，鼻子上带着胃空肠管。主任看了她的片子，眉头紧锁：“急性坏死性脑病的预后不太乐观”。汐爸的眼神瞬间黯淡了，当询问到我们科收治的类似病例有苏醒的案例，汐爸的眼神又明亮一些，低声说“医生，我相信我女儿能醒过来”。

 发病后5天

发病后2周

之后，便开始在康复科的康复促醒之路。

                      ……

    “医生，我女儿听到我的声音会哭了”。

    “医生，我女儿能眨眼睛表示对错了”。

    在医护和汐汐家人的精心照料下，汐汐的状态越来越好。每天都有进步，汐爸汐妈的希望也越来越大。

    “医生，我女儿今天一直摸着她的头发哭，因为她头发剪短了。”汐爸眼睛里泛着喜悦的泪光，当医生确认汐汐知道头发剪短这件事，并且对于剪短头发这件事有情感变化回应时，汐爸激动的说“这么久的坚持没有白费，不管怎样，我一定要坚持下去，我相信女儿一定会醒过来的！”那一刻，医生的心底也涌出说不出的喜悦。

      汐汐的意识在一点一点的恢复，功能也越来越好。出院时，汐汐已经从植物状态中完全清醒。可以按指令指认五官，握手，能够叫“爸爸 妈妈 阿姨”，音量低但听得清楚。

      这是我们科又一例从昏迷中清醒的孩子。孩子能从昏迷中苏醒，是康复过程中的一大进步，也是整个家庭的福音。

从昏迷到完全苏醒要如何判断？

      从昏迷到完全苏醒，要经历 昏迷、植物状态、最小意识状态（+）、最小意识状态（-）、从最小意识中苏醒五个阶段。汐汐也是经历了这五个阶段，终于恢复了意识，也有部分患儿长期停留在最小意识状态。那么对于昏迷的患儿，怎么判断意识的变化呢？

      除了一些神经影像学（磁共振）和电生理（脑电图、经颅磁刺激、诱发电位）等辅助手段以外，最常用的是CRS-R昏迷量表。

      CRS-R量表前身是昏迷恢复量表（the Coma Recovery Scale，CRS），由美国JFK医学中心Johnson康复研究所（JFK Johnson Rehabilitation Institute）于1991研发，用于区分神经行为功能方面的细微差别，并监测意识的恢复情况。2004 年修订出版昏迷恢复量表（the Coma Recovery Scale–Revised，CRS-R）。该量表是观察患者在各种感觉刺激下有无特定反应行为并进行评分，是鉴别长期处于植物状态或最小意识状态的良好工具。

     中文版CRS-R量表同原版一样，由 6 个子量表构成，涉及听觉、语言、视觉、交流、运动和觉醒水平，包括 23 项分层有序的评分标准。整个检查过程需要30 分钟左右，时间长短取决于患者的觉醒水平。需要在一周内至少完成5次评估最终得出行为学诊断结果才可靠。分数越高，代表意识越好。

诊断标准：

植物状态：听觉≤2分且视觉≤1分且运动≤2分且言语反应≤2且交流=0且唤醒度≤2；

最小意识状态：听觉＞2分或视觉＞1分，或运动＞2分或言语反应＞2分或交流＞0分或唤醒度＞2分。

      下图为CRS-R昏迷评估量表具体内容，评估方法可以参考《昏迷CRS-R中文使用手册》。

       下一篇我们聊聊植物状态的促醒方案。