孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）以社会交往障碍为核心缺陷的神经发育障碍疾病，在过去的 20 年中，这类疾病越来越多的得到关注诊断。同时也认识到ASD临床诊断和干预治疗过程中的艰巨性和复杂性，大多数患儿在诊断ASD之前、同时或之后还发现共患各种其他发育障碍、躯体和营养疾病、 神经相关疾病、心理行为问题甚至精神障碍等，且多数患儿共患两种问题以上。这些共患问题不仅增加了干预、治疗、教育以及喂养的难度，同时也对患儿的预后产生重大影响。
情绪：也称情绪觉察和情感理解，是指感觉及伴随感觉而来的想法、生理状态以及心理状态，同时它也蕴藏着表现某些行为的倾向。幼小的儿童已经是个情绪的个体，能表现出恐惧、愤怒、欢愉、惊讶等情绪 .儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence)分为两类，一类与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作、社交恐惧症；另一类只特发于童年期，主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为紧张、焦虑、易激惹、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，同时会表现为相应的行为，孤独症患儿常表现为重复、刻板行为，例如反复玩手，自言自语，开关门等，这类行为通常对别人影响不大，需要慢慢提高儿童能力，转移注意力，积极进行训练，另外一类表现为冲动、攻击、自伤行为，这类行为需要立即进行干预和治疗。
ASD儿童情绪意识的特点，ASD儿童情绪的情绪意识通常停留在低级的单一情绪阶段（LANE等基于皮亚杰认知理论提出的情绪意识水平量表分五级，躯体感觉、行动倾向、单一情绪、复合情绪、超复合情绪），患儿对环境中的感官刺激可能会表现为高敏感性和低敏感性，这种感觉处理上的差异可影响异常情绪行为表现，如：拍手、跳跃、不自主发声、自我刺激，有研究表明95%ASD患儿存在某种程度的感知觉异常。而情绪意识水平低下和述情障碍导致儿童在自我意识、情绪识别和表达方面出现困难，难以处理自己和他人的情绪。
1、易激惹
易激惹是指当患儿愤怒、受挫或痛苦时言语和动作上的爆发，这种突发状态常常被照管者称为"发脾气""崩溃"或"暴怒"。这里所指的"行为问题"是指攻击性行为，造成对他人、对自己或对财产的伤害或损失。ASD患儿的攻击行为包括打、踢、咬、扔东西等伤害性、破坏性行为，68%的ASD患儿有攻击行为，远高于单纯智力障碍患儿。ASD的自伤行为常常表现为：撞头、打自己、抓挠自己、拔头发等，严重者的自伤行为可导致不可逆的损伤或死亡。25%以上的ASD患儿有自伤行为，在同等智力损害水平上，ASD患儿的自伤和他伤行为高于其他人群。影响ASD患儿易激惹和问题行为的因素众多，在美国儿科学会相关指南中，建议从以下5个维度进行评估：共患的躯体状况、缺乏功能性沟通、心理社会压力、不良的强化模式以及伴发的情绪精神障碍。 这5个方面也是ASD易激惹和问题行为的主要影响因素。
处理原则：提升社交能力，学习情绪的识别，情绪的表达和情绪宣泄是减少易激惹和问题行为的治本之策。但在破坏行为发生之时，应该采取应用行为分析疗法，使用情绪“红绿灯”进行提示，对行为的出现原因要有预见性，减少或去除引发自伤的诱因，提防自伤的发生，用更为接受的行为替代不当的自伤行为，通过积极关注强化更恰当的行为。如果行为干预效果不佳或无效，或攻击行为是患儿突发的病理性冲动，可酌情用药物治疗，美国食品药品监督管理局（FDA）批准利培酮和阿立哌唑治疗ASD患儿的易激惹、躯体攻击与严重发脾气为主的行为。在"儿童孤独症诊疗康复指南"中，药物治疗推荐首先考虑抗精神病药，疗效不佳考虑心境稳定剂，仍不佳时考虑5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。
2．焦虑障碍：
焦虑障碍是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑（generalized anxiety）和急性焦虑，两种形式。主要表现为：无明确客观对象的过度紧张担心，坐立不安，可伴有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。焦虑障碍是青春期ASD患儿最易患且功能损害明显的共患疾病，共患病率高达58.3-77%，可表现为特定恐怖症、紧张、强迫症、社交焦虑障碍、广场恐怖症、广泛性焦虑障碍、分离焦虑障碍、惊恐障碍 多见于智能正常的高功能ASD患儿。ASD共患焦虑障碍时往往有独特的行为层面上的表现，如刻板行为增加等。由于ASD患儿的认知和语言损害妨碍了他们自主报告焦虑情绪的主观体验，同时ASD的部分症状与焦虑症状有重叠的现象，诊断ASD患儿的焦虑障碍要比发育正常人群困难很多。ASD的情绪问题不仅严重影响患儿的社会功能，而且给照管者带来极大的困扰和困难，需要得到充分的关注。
处理原则：有一定言语和认知能力的ASD共患焦虑障碍患儿可以接受认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）。针对ASD特征修订的CBT对ASD伴有的焦虑障碍有效，可显著改善焦虑症状，团体治疗比个别治疗更经济有效。ASD共患焦虑的CBT内容常包括：情绪识别训练、识别焦虑的具体症状、应对焦虑的情绪管理（如放松技术）和逐级暴露。认知活动的内容应更简单、方法更具体和结构化，可采用大量的书面化、视觉化信息和结构化工作表，提供替代性反应。另外家长的心里辅导和技能培训也非常重要，部分家长自身因为对疾病的过度担心和家庭因素而出现明显的焦虑情绪，并影响到了患儿，导致情绪行为问题增多。若症状严重，行为干预、心理治疗无效，可根据年龄酌情考虑药物治疗。药物治疗首先考虑SSRIs类药物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明等。
易激惹和焦虑障碍是ASD患儿常见的情绪症状，其他还有抑郁、狂躁等问题，应及早识别，积极干预。
