病史介绍： 患儿，男，12岁，因“外伤后出现左肘内翻畸形5年余。”入院。

患者家属代诉患者5年前不慎摔跤致左肘部肿痛、畸形、活动受限。伤后急诊外院，诊断为“左肱骨髁上骨折”。于外院行“左肱骨髁上骨折闭合复位钢针内固定术”，伤后5年间，家属逐渐发现患者肘部内翻畸形，当时未做特殊治疗及处理。现患者家属为求进一步治疗。到我院门诊就诊，予查X线片示：左肘关节内翻畸形，提携角约32°，肱骨内髁相对细小，尺桡骨近端内移，肘关节诸关系欠佳，周围软组织者肿胀，余未见特殊。门诊医师检查及阅片后以“左肘内翻畸形并肘关节脱位”为诊断收住院。

第一次受伤术前片（外院）

第一次受伤术中片（外院）

取内固定片（外院）

入院时体格检查：

左肘部内翻畸形，左肘部无压痛，未触及骨擦感及异常活动。左肘关节活动大致正常，左手部皮肤感觉正常，末梢血运良好。

辅助检查：

X线片（本院 2022-08-22 片号：DR1727816）示：左肘关节内翻畸形，提携角约32°，肱骨内髁相对细小，尺桡骨近端内移，肘关节诸关系欠佳，周围软组织者肿胀，余未见特殊。

患侧（08-22）

健侧对比

左肘关节CT平扫（2022-08-23）示：左肘关节内翻畸形，提携角约32°，肱桡关节间隙稍增宽；尺骨鹰嘴未完全置于肱骨髁间窝内；关节间隙变窄。周围软组织未见明显异常。

入院诊断：左肘内翻畸形并肘关节脱位

术前讨论：

患儿目前存在问题：

肘內翻伴有肘关节脱位，考虑肘关节脱位是由于肘內翻畸形后长期后外侧旋转不稳导致，可通过肘內翻矫形手术一并解决。

手术操作：行左肘内翻畸形并肘关节脱位截骨矫形钢针内固定+关节造影术。

1.患者取仰卧位，左上肢外展置侧台，麻醉生效后常规消毒、铺巾，上气囊止血带。

2.取左肘关节外侧切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，筋膜，分离肱桡肌与肱三头肌，直达骨膜，骨膜下剥离，于肱骨髁上行楔形截骨，底边约1.5cm，保留内侧皮质连续，纠正内翻畸形，以3枚2.0mm钛质钢针固定截骨断端，活动患肢，肘关节屈伸活动大致正常，C臂机透视示：左肘内翻畸形

矫正良好，钢针内固定适宜，关节关系正常，余无异常。

3.生理盐水冲洗伤口，清点器械、敷料无误后，逐层缝合伤口，碘伏消毒伤口，无菌敷料包扎，松止血带，石膏托旋后位固定。

08-25 术中

08-26术后复查

术后处理：

术后左上肢石膏外固定，左上肢皮温、皮肤感觉及末梢血液循环正常。指导手指功能康复锻炼，定期门诊拍片复查。1个月后门诊复查拆除石膏，截骨端愈合后拆除内固定。

1个月后复查，拆除石膏，指导肘部屈伸功能锻炼

12-27截骨端愈合，可进行拆除内固定

12-29  内固定取出后复查

内固定取出后，治疗结束，患者左肘内翻畸形纠正，肘部功能良好。

总结：

1、肘內翻矫正指征：內翻角度≧10~15°

截骨线平行关节面方向，作外侧闭合楔形截骨示，取出楔形骨块后，截骨远近端对合时截骨远近端横径不同，外侧会出现凸起，后期凸起不容易通过塑形自我矫正好，所以，台阶较大时，适当内移截骨远端。