在骨科门诊，我们经常会遇到这样的情景：  

        家长焦急地来到急诊科说，宝宝在床上翻身时，突然哭闹不止，右手不能活动。母亲说，给娃穿衣服时，孩子突然大哭起来，手也不能动，医生看看是怎么回事？或者是，娃在幼儿园里被别的小朋友碰到了，起来后胳膊就伸不直了，又或者是，娃手肿起来了，胳膊也不会动了。

医生告诉家长，这是小关节脱位了。医生拿着孩子的手，轻轻复位了一下，马上就好了。

        该病医学名称是“桡骨小头半脱位”，俗名“牵拉肘”，可发于3个月-5岁儿童，发病率为1.2％，表现为局部疼痛而啼哭不止，患侧肘关节半屈曲旋前位垂于体前，拒绝他人触摸患肢，不肯举手及用手取物。肩部、腕部及手指活动正常。仔细检查时可发现肘前外侧桡骨头处有压痛。由于日常生活轻微暴力即可引起发病，家长往往忽略，认为是孩子闹脾气，或者找不到原因，不知所措，或者被误诊为其它肘、肩部损伤而延误处理。

病因分析

       牵拉肘，顾名思义是牵拉伤引起，当儿童肘关节在伸直位，受到纵向牵拉所致，如穿衣或脱衣时手臂被突然上提，或小儿互相握手嬉戏斗闹及摔跤等都可引起。幼儿的桡骨小头尚未完全发育，没有成人的膨大端，无韧带和肌腱附着，仅被一条环状韧带所围绕，当肘关节内收位牵拉时，易发生半脫位，通常是幼儿一只手，被成人突然牵拉所致。但需要注意，并非都因牵拉引起，摔伤也可引起发病。

    诊断要点

      幼儿不能准确表达，所受外力轻微，容易被家人忽视。对于医生，在症状不典型时，应仔细查体。肘部可有部分屈伸功能，肘三角基本正常，仅表现为无法举手，有些腕部出现疼痛，但主要是肩部运动，被动屈肘时，可有轻微阻力。症状典型者，则可直接复位；如病因、症状不典型，特别对于摔伤患儿，可拍摄上臂及前臂X线，以排除儿童易发的尺桡骨青枝骨折、肱骨髁上骨折及骨病。在怀疑“牵拉肘”的患儿中，骨折发生率为6％。

    治疗方法

      受伤后建议去专科医院就诊，进行复位。

      方法：面对患儿，一手握住肘部，并将拇指置于桡骨头处，另一手握住患肢手腕，在轻轻牵拉的同时，连续做数次前臂旋后旋前动作。复位成功的标志：手法缓慢，用心感觉轻微弹响声或弹跳感，表示桡骨头已复位，患儿停止哭闹，患手可举起手超过耳朵。