大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。

37岁女士，在一次例行的体检，查出患有甲状腺结节多发且左侧一个结节被评估为4B级，高度怀疑恶性。李女士决定在当地医院接受甲状腺结节半切手术，以期尽早解决这一健康隐患。

一个月后，当她满怀期待地希望一切都能恢复正常时，却发现自己的声音依旧嘶哑，右侧的甲状腺结节依然存在，而手术留下的疤痕也异常明显，这让她不禁感到后悔和沮丧。

为了寻求更好的解决方案，李女士开始积极寻求专业医生的帮助，于是在朋友的介绍下找到了我。

经过详细的检查和评估，我告诉她，声音嘶哑可能是由于手术过程中喉返神经受到轻微损伤所致，至于右侧的结节，建议继续密切监测其变化，必要时再考虑进一步治疗。

在我的建议下，李女士经过一段时间的努力，声音逐渐恢复了正常，虽然疤痕仍然可见，但她已经学会了接受并珍惜这份来之不易的健康。

甲状腺结节不是一定要切除，要根据甲状腺结节的大小以及性质决定。

如果甲状腺结节较小，行B超检查或者穿刺活检等考虑良性的可能性较大，可以不做手术，定期复查B超。

如果甲状腺结节是恶性的或者瘤体比较大，影响美观，压迫周围的气管、神经等，就需要进行手术切除。手术可以根据患者的情况，选择单纯的甲状腺结节切除或者甲状腺次全切，双侧甲状腺全切。

如果是恶性肿瘤，术后还需要进行碘-131治疗或者化疗。

简单的说就是甲状腺结节包括甲状腺癌，甲状腺癌其实是甲状腺结节的一种。

甲状腺结节其实是一个非常广义的概念，由于甲状腺细胞的一个异常增长，患者的甲状腺内会形成结节样的肿块，一般分为增生性的结节，叫做结节性甲状腺肿，还有肿瘤性的结节，还有囊肿以及炎性的结节。其中85%-90%的甲状腺结节为良性，这样的患者通常一般不需要特殊地进行干预，只需要定期复查就可以了。

肿瘤性结节又包括一个良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤也就是经常所说的甲状腺癌。而当甲状腺结节为恶性时，多见是分化型的甲状腺癌，这些患者需要进行手术治疗以及术后的一个综合治疗，通过手术治疗以及综合治疗而达到一个最佳的治疗效果。

甲状腺癌，根据病理类型可分为大概四类：第一类是甲状腺乳头状癌；第二类是甲状腺滤泡状癌；第三类是甲状腺髓样癌；第四类是甲状腺未分化癌。

1.乳头状癌：占甲状腺癌的90%以上，肿瘤的恶性程度低，易早期发生淋巴结转移。远转常见肺，即使发生远处转移也有可能治愈，预后很好。

2.滤泡状癌：恶性程度高于乳头状癌，易发生血行转移，常见的转移部位为肺、骨髓、骨。

3.髓样癌：肿瘤具有分泌降钙素的功能，可引起低钙血症和严重的腹泻，恶性程度高于前两种。

4.未分化癌：恶性程度最高，预后差，手术治疗效果不太好，主要以化疗为主。

除了甲状腺髓样癌外，其他的三种癌都起源于滤泡上皮细胞；其中，临床上最常见的是甲状腺乳头状癌。

甲状腺乳头状癌占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童发生的甲状腺癌，基本上都是属于甲状腺乳头状癌；甲状腺乳头状癌分化好，生长缓慢，恶性程度低；但甲状腺乳头状癌较早期可以出现颈部淋巴结的转移；甲状腺乳状癌愈后是比较好的。

甲状腺滤泡状癌约占甲状腺癌的15%左右，颈部淋巴结转移约占10%，因此愈后不如乳头状癌。

甲状腺恶性程度最高的癌，是未分化癌；未分化癌愈后很差，一般早期即向远处浸润、如血行转移、淋巴结转移，平均的生存期大约是三个月到半年，一年的存活率仅为5%到15%。此类癌是甲状腺癌恶性程度最高的癌症。

一、良性甲状腺结节需要治疗吗?

临床上，一般良性甲状腺结节没有超过1cm，并且没有明确的压迫症状，通常情况下是不需要治疗的。但是甲状腺结节的治疗也要从以下两方面进行分析：

（1）如果患者的甲状腺结节是良性的，并且当前还未出现相关的压迫症状，通常来说是不需要进行相关手术治疗。只需要每年定期复查甲功、彩超这些检查就可以了。

（2）如果甲状腺结节逐渐变大，大于4cm，或者是压迫邻近的气管，甚至还会有明显的压迫感或者是多发的结节继发引起了甲亢，这种情况下患者应该及时进行手术，把甲状腺病变的结节切除或者是进行腺体的部分切除。

此外，患者在手术之后也要注意进行定期监测甲状腺功能，以防一部分患者出现继发的甲状腺功能低下，因此必要的时候，这类患者还需要口服甲状腺素片来进行治疗。

二、甲状腺结节会不会良性转恶性?

甲状腺结节在临床上属于常见的疾病之一，绝大部分的甲状腺结节都是良性，只有在少数情况下甲状腺结节会从良性转变成恶性结节。

例如患者本身就具有甲状腺恶性肿瘤的家族史，或者患者患过甲状腺恶性肿瘤，做了单侧腺叶的切除，几年后复查甲状腺，超声发现保留一侧的腺叶出现良性结节，这个结节恶变的风险就会非常高。

一些良性的结节早期呈浸润性生长，与周围组织轻度粘连，形状不规则，就有可能转变成恶性。良性的结节转变成恶性，也可能和长期生活压力，或者饮食习惯、生活环境都有关系。如果患者出现甲状腺结节，要尽早治疗，避免转变成恶性。

三、女性患者术后会影响生育?

女性在甲状腺切除以后，会出现甲状腺功能低下，但一般不会影响生育。

甲状腺为内分泌器官，与女性的性激素分泌相关；甲状腺切除后，对性激素分泌会有影响，可能出现无排卵、黄体功能不足等症状，影响怀孕概率，但是不会彻底导致不孕。

但只要对甲状腺切除后的女性，在医生的指导下给予甲状腺激素的替代治疗，把激素调整到正常范围，通常是不会影响生育；但是如果甲状腺功能异常，出现甲状腺功能亢进症或者甲状腺功能减退，会影响患者怀孕，甚至会导致胎儿流产或者智力发育。

因此，在切除甲状腺后，在医生的指导下补充甲状腺素后，也是可以怀孕的，但不可以盲目用药。

四、甲状腺结节术后会不会复发？

（1）手术方式：甲状腺手术包括甲状腺全切术以及部分切除术，从理论上分析，甲状腺全切术的患者由于没有了甲状腺结节生长的基础，因此不会出现结节复发的情况，而甲状腺部分切除的患者存在复发的可能性。

（2）疾病性质：如桥本甲状腺炎的患者本身容易产生结节，因此有该病基础的患者手术后复发的可能性比较大，可遵医嘱通过服用左甲状腺素钠片改善甲状腺功能，以减少复发的可能性。对于甲状腺癌的患者，手术后如果肿瘤抑制不理想，也容易出现复发的可能，患者在术后需要进行严格的肿瘤抑制治疗，通常需要控制TSH至0.5μlU/mL以下，才可达到较好的抑制肿瘤复发的目的。对于甲状腺良性占位的患者，则手术后复发的风险相对较低。

（3）术后具体情况：甲状腺结节的复发通常与患者手术后的生活习惯等有一定关系，碘元素对于结节的复发仍有较大关系；因此，手术后要以适量的含碘食物作为饮食目标，适量摄入含碘的食物，避免辛辣、刺激性食物以及不良的生活习惯，另外，甲状腺区域的异常射线可能会对结节的复发造成影响，因此患者也应避免。

「甲状腺结节如何护理?」

（1）接受药物治疗的患者

这类患者需要监测的重点是甲状腺激素水平，建议每日清晨起床先照镜子，观察自己的颈部是否有异常水肿。同时用手轻轻触摸结节的皮肤表面，感知是否有疼痛，喉部是否有压迫感。如果一切正常，就不必担心。如果出现上述症状，需要及时寻求医生的帮助。

（2）手术后的患者

手术后的患者需要在家中重点监测手术伤口的情况。是否出现感染、伤口是否有化脓破溃的情况。一般来说这些术后并发症并不多见，但要尽量为患者创造较为清洁的生活和工作环境，远离灰尘和感染源。

（3）手术后需要长期服药的患者

这类患者通常是大面积切除甲状腺的患者，术后恢复期需要关注上述第二类的监测内容，即防止出现伤口感染。恢复期过后，需要监测自身的甲状腺水平。虽然家中缺少准确监测的仪器，但可通过自身的情绪变化和身体感知来判断。

如果发现自己全身乏力，淋巴结肿大或者头晕等不舒服的症状，需要及时联系医生，虽然有时候是感冒等其它疾病造成，但也不要轻易忽视。