烟雾病是一种以颅内大血管进行性狭窄或闭塞，并伴随异常血管网形成为特征的脑血管疾病。在诊断和评估中，关键的影像学检查手段可以评估血管的病变程度，每种检查手段都有各自的特点和应用场景。

MRA（磁共振血管成像）

• MRA检查是无创的，没有射线的影响；
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• 可以同时进行脑组织的扫描，来了解是否合并有脑梗塞；
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• 通过一些特殊的序列扫描，可以了解血管的外径，来区别是动脉粥样硬化引起的血管狭窄，还是本身烟雾病导致的管腔狭窄；
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• 扫描时间稍长，大约需要15分钟左右，轻微的头动会对图像产生一定的影响。
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CTA（CT血管成像）

• CTA的扫描时间短，呈现的效果优于MRA；
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• 扫描的时候需要静脉注射造影剂，经过肾脏代谢；
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• 有放射线的影响，对于特殊的人群不适合。
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     以上两种检查方法都可以在门诊实现，但是得到的资料都是静态的图片

DSA（数字减影血管造影）

• DSA检查可以获得动态的影像视频，血流从动脉期到毛细血管期到静脉期的过程；
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• 可以评估烟雾病的疾病分期，血管的代偿情况，是否合并有动脉瘤样危险结构等，为下一步的治疗方案提供依据；
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• 检查是有创的，期间需要住院。
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临床选择建议

     1、疑似烟雾病初诊：首选MRA（无创）或CTA（快速），若结果不明确则进行DSA确诊。

     2、术前评估：必须依赖DSA以制定手术方案。

     3、儿童或孕妇：优先选择MRA，避免辐射。

     4、急诊排查：CTA可快速排除脑出血或其他急性病变。

总结

     1、DSA是诊断烟雾病的“金标准”，但因其有创性，更多用于确诊和手术规划。

     2、MRA和CTA作为无创检查，是筛查和随访的主力，但需结合临床判断其局限性。

     3、三者互补使用，可全面评估血管病变、脑血流及组织损伤，为个性化治疗提供依据。