患者主诉：勃起硬度差7年，用药未见明显效果。

基本情况：患者从2015年3月结婚后开始，就因勃起硬度变差导致性生活无法顺利完成。后在外院行包皮环切及延长增粗手术，术后在医生的建议下口服西地那非100毫克，仍然无法正常同房。2022年6月在我院就诊，被确诊为血管性勃起功能障碍（ED），IIEF—5评分0分。

患者否认有不良嗜好，平时锻炼较少，每天睡眠时间6小时左右。

体格检查：身高168cm，体重63kg，BMI指数为22.3；阴茎及睾丸发育正常，包皮术后改变，阴茎牵拉长度10.8厘米。

辅助检查：激素水平正常，空腹血糖11.8mmol/L，甘油三酯2.9mmol、总胆固醇6.3mmol，低密度脂蛋白胆固醇5.7mmol。前列地尔注射30分钟后阴茎勃起硬度为2度，CDDU检查左侧PSV22cm/s、EDV13cm/s，右侧PSV27cm/s、EDV12 cm/s。焦虑自评量表（SAS）评分自测得分68分。

诊断：1、血管性ED；2、糖尿病；3、高脂血症。

治疗方式：阴茎假体植入手术。

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手术过程：略。

术后三个月电话回访：患者在出院50天后开始尝试同房，初次即获成功，目前同房频率保持在每周4次左右，无任何不适。

病例分析：一般来说，难治性ED是指单纯服用西地那非等PDE5抑制剂无效的ED。具体到该患者，同时又患有糖尿病、高脂血症等基础病，而且还伴有较为严重的焦虑情绪。

所以，他的ED不排除基础病所致，而长期的焦虑情绪又导致了症状进一步加重。

一般来说，在糖尿病、高脂血症的早期能够及时通过药物及饮食等方面控制，再配合西地那非等药物是多数患者的首选治疗方案。

可对于该患者，只有局部给药（海绵体药物注射或尿道药栓）和阴茎假体植入手术等治疗方式可供选择。

最后患者经慎重考虑，选择了阴茎假体植入手术。