近日，深圳一名16岁少年因活动后腰痛到深圳市第二人民医院泌尿外科就诊。一查结果是肾积水，没想到最后上了手术台。
8个月前，16岁的小王时常感觉活动后左侧腰部胀痛，于是前往附近医院就诊，提示“肾积水”，当时医生建议进一步查明积水原因，由于当时疼痛缓解加之家长未重视，患者自觉不要紧，于是回家“休养”。近日，患者跑步后再次出现类似腰部胀痛症状，于是来深圳市第二人民医院泌尿外科就诊，经过相关检查，该患者是因为肾盂输尿管连接部狭窄引起肾积水导致的腰痛。患者选择目前最先进的治疗方法：机器人辅助下腹腔镜肾盂输尿管成形术。手术很成功，患者从入院到手术到术后恢复出院，总计还不到一周时间。那么让我们了解一下什么是肾盂输尿管连接部狭窄？
一、什么是肾盂输尿管连接部狭窄？
肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生、蠕动加强，试图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
二、盂输尿管连接部狭窄有哪些症状？
早期多无特殊症状，梗阻严重者，主要有以下几种表现。
1.腹部包块
在新生儿及婴儿，常以腹部无痛性包块就诊，触诊包块多呈囊性感、表面光滑、无压痛，部分患者有包块大小变化病史。
2.疼痛
除婴幼儿外，绝大多数患者均能陈述上腹部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛，另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。
3.血尿
血尿发生率在10%～30%，可因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染或结石引起。
4.感染
尿路感染多见于儿童，一旦出现，病情重且不易控制，常伴有全身中毒症状，如高热、寒战和败血症。
5.高血压
无论在小儿或成人均可出现高血压，可能是因肾内血管受压而导致的肾素分泌增多所致。
6. 多尿和多饮症状
肾脏浓缩功能下降后，可表现为低比重尿、多尿和多饮症状。
7.肾破裂
扩张的肾盂受到外力发生破裂，常导致急性腹膜炎表现。
8.尿毒症
因本病常合并其他的泌尿系畸形，或因双侧肾积水，晚期可有肾功能不全表现，如无尿、贫血、生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。
三、肾盂输尿管连接部狭窄要做哪些检查？
1.尿常规
可有镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时有脓细胞，尿培养有致病菌。
2.肾功能
肾功能不全时血尿素氮、肌酐可增高。
3.超声波检查
B超检查可对肾积水进行分度，对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别，对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义。多普勒超声通过对肾内动静脉血流频谱来反映患肾血流变化。对阻力系数进行测定，可帮助鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水。B超对胎儿尿路梗阻的检查更具优越性，产前B超检查可对先天性肾积水作出早期诊断。
4.X线检查
腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断。排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要。对排泄性尿路造影（IVU）不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查（可以用磁共振尿路造影代替）。
5.动态影像学检查
利尿性肾图对明确早期病变、判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助，尤其双侧肾积水时一侧轻、一侧重，对肾积水较轻侧是否手术治疗具有决定作用。
6.磁共振成像
MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似。
7.肾盂测压试验
即分别放置两根导管至肾盂及膀胱，通过经皮肾造瘘管以10ml/s的速度注入造影剂，在荧光屏下记录灌注造影剂时肾盂内压力变化。测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标。
如肾盂压力＞1.37kPa（14cmH2O），就说明有梗阻存在，此方法对判断肾盂输尿管连接部是否存在梗阻有一定帮助。
CT表现：患侧肾盂、肾盏扩张，内充满高密度造影剂，肾盂输尿管结合部变尖
MR表现：患侧肾盂、肾盏扩张，小盏杯口消失、变平，肾盂输尿管连接部变尖呈典型“鸟嘴” 样改变
四、肾盂输尿管连接部狭窄要怎么治疗？
肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的治疗以手术为主，治疗的目的是解除梗阻、缓解疼痛并保护肾功能。离断式肾盂成形术式治疗UPJO的标准黄金术式，开放式肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形术的成功率均大于90%。近年来，腹腔镜或机器人辅助的腹腔镜手术已经成为UPJO的主要治疗选择。
最后提醒大家，腰痛腰胀不容忽视，尤其是青少年出现此类症状需要考虑到先天性肾盂输尿管连接处狭窄的可能，做到早发现早治疗，能够最大限度的挽救肾功能。
同时选择使用机器人辅助下手术，能够做到微创和疗效的保证，让以往不可能或在腔镜下完成困难的手术，都变得简单安全！
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