
对于华法林这种药物,维生素K会有效拮抗其抗凝作用;因此,富含维生素K的常见蔬菜有:绿叶蔬菜(菠菜、水芹、卷心菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、卷心菜、芥兰叶、莴苣叶、薄荷叶等)、动物肝脏、黄瓜皮(脱皮后的黄瓜不是)等,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。均可使华法林抗凝作用下降,不要突然增大或减少一天内的摄入量。
水果主要包括猕猴桃、苹果、梨、桃子、桔子、奇异果、鳄梨、海藻、绿茶等,油作物如奶酪、豆奶、黄豆、开心果、黄豆油、油菜籽油、橄榄油等也可以通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。
有些食物可增强华法林的抗凝效果,增加出血风险。如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、柚子汁等。大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强华法林抗凝作用。水果中如芒果,富含有维生素A、C、B1、B6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。
此外,华法林与阿司匹林、吲哚美辛、红霉素、氯霉素等药物共同使用时,后者可以增强华法林药物的抗凝作用。华法林与与苯巴比妥、异戊巴比妥、阿米卡星、维生素B12等药物共同使用,后者可以降低华法林的药物抗凝作用。
在使用华法林期间要注意观察凝血功能指标的变化,还要注意皮肤、黏膜等部位有没有出血。此外,肝肾功能异常、高血压、严重外伤、先兆流产、妊娠期妇女要禁用,妊娠期妇女使用不当后会导致婴儿鼻发育不全、视神经病变、智力障碍,严重情况还会出现死胎现象,其他禁用人群如果使用不当会出血,早期表现有牙龈出血、月经量过、颅内血肿,还会伴随恶心、呕吐、腹泻等症状。
虽说某些食物可能影响华法林的抗凝效果,但在日常饮食中不必禁止吃某些食物,而是需要在维持饮食相对平衡的前提下,注意适当减少摄入富含维生素K的食物(成人的维生素K每日摄取量为65~80微克),更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入(例如洋葱具纤溶活性,1天不应超过60克)。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,患者有必要保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
药物与华法林的影响,权衡利弊后在医生指导下仍然可以使用,定期监测相关指标。一些人滥用抗菌素和腹泻时,破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少,造成凝血时间延长,容易造成维生素K的缺乏,这时如果使用华法林,也容易导致出血。