维生素D主要包括普通维生素D和活性维生素D。普通维生素D包括维生素D2、维生素D3。活性维生素D主要有25-（OH）D3（骨化二醇）、1α-（OH）D3（α-骨化醇）、1，25-（OH）2D3（骨化三醇）等，属于双重调节作用机制的药物。与普通维生素D相比，活性维生素D不受血清25（OH）D的负反馈调节，可有效提高骨骼、肌肉等靶组织中1，25（OH）2D3水平，且在预防骨量流失和降低骨折发生率方面更有优势。

普通维生素D：1、普通维生素D经肝脏、肾脏代谢活化成1，25-（OH）2D3才有生物学活性。2、维生素D2对维生素D结合蛋白（VDBP）的亲和力相对较低，其半衰期短，比维生素D3更易耐受药物过量。维生素D3与维生素D2相比，组织清除慢，生物利用度高，建议首选用于维生素D缺乏。

活性维生素D：1、骨化二醇无需肝脏代谢活化，但需肾脏1α羟化酶活化后才有生物学活性；α-骨化醇无需肾脏代谢活化，但需肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性；骨化三醇有完全生物学活性。2、α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期长于骨化三醇，停药后作用消失约需1周。骨化三醇半衰期短，停药后作用消失也较快（2-3d）。3、帕立骨化醇、卡泊三醇是骨化三醇类似物，前者半衰期只有15个小时，后者仅限于外用，经皮肤吸收为给药量的1-5%，入体后迅速代谢失活。4、活性维生素D致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充钙剂时。活性维生素D剂量越大，发生高钙血症的风险越高。

优选适应症：1、对于单纯性营养缺乏的预防和治疗，通常选用维生素D3或维生素D2，一般口服给药。2、对于已明确的绝经后的骨质疏松症患者，推荐使用骨化三醇。3、当肾脏受损时，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25羟D3活化。这时应选用不需要肾羟化的药物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。4、由于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素有抑制作用，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。5、卡泊三醇用于寻常性银屑病（牛皮癣）患者，仅供外用。