【诊前须知】股骨头坏死患者“就诊攻略”（二）——股骨头“塌陷”与治疗？

深圳二院骨关节专家刘安庆教授 3天前

这里是深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）骨关节科刘安庆教授公众微信订阅号，旨在为老年骨科，膝关节病，股骨头坏死，髋关节发育不良，骨关节畸形，保膝保髋治疗，强直性脊柱炎及血友病性关节病、风湿及类风湿性关节炎，骨纤维结构不良，骨肿瘤骨病，腓骨带血管移植治疗股骨头坏死及青壮年股骨颈骨折，老年髋部骨折，髋、膝、肩关节置换患者进行在线会诊、优先进行手术评估、床位安排及术后康复等就诊指导。

股骨头坏死病情迟缓，塌陷不是一朝一夕形成的，需要一个较长的过程。从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是2-3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间。

深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授：塌陷一般出现在后期，在股骨头出现塌陷之前，会有一些比较明显的征兆。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。股坏死在II期呈现的囊性变、骨硬化透明区等均为股骨头发生塌陷的征兆，随着疾病的发展，逐渐出现跛行，通常III期是塌陷的发生期，如果得不到及时的控制治疗，塌陷在所难免。因此，为了避免塌陷，股骨头坏死患者最好在III期就采取合理及时的治疗措施。

什么是股骨头“塌陷”？

这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域常常是指“负重区”。由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。

苹果掉在地上之后，着地处会“塌”下去，但苹果整体来看还是圆的。股骨头坏死塌陷也是一样，坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。

随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。

对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

已经塌陷的股骨头坏死患者最佳治疗方法就是人工关节置换术

一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，手术后患者疼痛消失，恢复髋关节正常运动功能。

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