膝骨关节炎治疗的认识

中老年膝关节疼痛，大多数考虑为膝骨关节炎，特别是年轻时运动量大，经常爬山、爬坡、上下楼梯 、受凉受潮、肥胖、重体力的人，膝关节骨性关节炎也叫作膝关节退行性变，是临床工作中常见到的膝关节慢性疾病，该病虽然不会威胁到生命安全，但是对生活质量的影响确实非常大的，其症状反复的也给患者带来了相应的经济负担。该病的特征在于关节软骨发生原发性或继发性的退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主，以老年人多见。


临床表现为关节疼痛，发生于晨间较多，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。还表现为关节僵硬，常出现在早上起来的时候或白天关节长时间保持一定体位后。久而久之则出现关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者，因关节疼痛废用，可有肌肉萎缩及关节畸形。

治疗上，按病情的严重，可选择保守治疗及手术治疗。如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不明显，或者药物虽有效，但一旦停药便疼痛明显，甚至难以行走、站立，严重影响到生活质量的时候，则应及时就诊，考虑手术治疗了。针对膝骨性关节炎，按照病情的轻缓程度，选择适当的手术治疗是关键，其中手术治疗的方法包括有，微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。
1. 保守治疗
主要适用于早期疼痛，关节内软骨磨损较轻的患者，常用活血化瘀，抗炎镇痛药物，生活中同时应避免膝关节异常受力，如上下楼梯、下上坡、坐矮凳子，打太极拳等膝关节受力等活动，还应避免受凉受潮，可以进行膝关节周围肌力训练，适用于关节磨损程度比较轻的病人，对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。
2. 截骨矫形术
主要适用于关节退变程度相对较轻，软骨没完全磨损，有关节内翻或外翻畸形明显的病人，经过术前规划，通过胫骨或者股骨截骨矫正畸形，改变受力方向，恢复关节正常的负重力线，从而减轻疼痛，缓解关节炎的加重。


3. 单髁置换术
主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于单间室软骨完全磨损，出现骨对骨，膝关节没朋显内外畸形较的病人，单髁表面置换术手术相对较小，对于软组织及关节内韧带保留较多，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。

4. 全膝关节置换术
适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术对于中重度关节炎治疗上，是比较成熟的手术技术，手术只涉及关节表面的软骨置换，保留大量的骨质，能从术前的行走困难，恢复到术后的接近正常行走，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，手术还是需要找专业医生来执行。

膝关节的手术治疗目前已经成熟，许多受累于膝关节炎的患者已经受益，恢复了正常的生活能力，对于膝骨关节炎的治疗仍需要及早就诊，及早保护关节，如疼痛影响正常生活时应及时到医院就诊相关专业医生。(以上部分内容参考文献，有不妥欢迎联系)。