病例介绍

老胡54岁来自湖南，6年前发现自己的双手有点肿，渐渐地双手开始疼痛、变形，在当地医院诊断为类风湿性关节炎。规律服用双氯芬酸钠肠溶片、泼尼松片、雷公藤等药物，但症状反复发作，时轻时重。长年的病痛折磨，使他面色憔悴。

4年前开始出现左髋部疼痛，活动受限，走路越来越困难，疼痛难忍，步行1公里需要半个多小时，近日，老胡来到深圳平乐骨伤科医院就诊。

入院检查，髋关节活动明显受限，屈曲80°、内旋30°、外旋10°、后伸10°。X线检查发现他的左髋关节骨质破坏严重，骨赘增生，关节间隙变窄。关节置换是让他恢复正常生活和工作的唯一出路。

进一步完善术前检查后，骨科孙勇副主任医师为其做了左侧髋关节置换手术。术后他终于又可以自己下地行走了，而且步态也基本正常。

据孙主任介绍，类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，由于患者自身免疫功能紊乱，导致关节内的滑膜增生，引起关节的肿胀，疼痛，并导致关节软骨和骨的破坏，最终形成关节畸形。

本病多见于青壮年，高峰在35～45岁之间，女性居多。一般缓慢发病，先有乏力、消瘦、贫血、低热等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛。侵犯最多的是小关节，常见的受累关节有手指关节、腕关节、膝关节、肘关节、足关节和髋关节等。

双髋疼痛、步态异常和关节活动受限，为髋关节受累常见表现，晚期呈关节僵硬和畸形，直至功能丧失。实验室检查：血沉加快，类风湿因子阳性、血沉升高。

X线早期表现为关节的软组织肿胀，以后出现骨质疏松，关节间隙变窄，关节面边缘侵蚀及骨质内小囊状破坏，可发生关节畸形和骨性强直。

类风湿关节炎反复发作，症状时轻时重。较重者需卧床休息，关节内注射激素，可使疼痛缓解。当炎症反应转为中度或轻度时，应在无痛范围内做功能锻炼，主动使用患肢。

各种物理疗法可加速炎变消退，减轻痛苦。对疼痛严重、走路只限数步、关节功能明显受限者，可采用关节成形术或全关节置换术。