老年人出现膝关节疼痛最常见的原因应为骨性关节炎^[1-2]，其特点是：关节软骨退变、磨损、关节畸形、骨质增生。膝关节疼痛俗称“膝关节炎”，通常有疼痛、活动受限、关节积液、关节畸形、磨擦音、关节内游离体等症状^[3]。俗话说：“人老先老腿”，膝关节在陪伴主人数十年之后也会逐渐发生退变性改变，我们经常听到身边一些老人抱怨膝关节疼、不能走远路、上下楼困难等等，在很多人看来，这只是“岁数大了”而已，这些情况往往预示着可能患了膝关节炎。膝关节炎根据个人程度不同，疼痛症状也会不同。早期膝关节疼痛可能是间歇性疼痛或某些体位姿势疼痛；晚期严重的患者，站立或行走伴有膝关节疼痛会影响到日常生活和工作，给患者的健康带来了极大的威胁^[4-5]。治疗膝骨关节炎不能乱投医，乱用药，应该及时到医院就诊，分清楚关节退化、软骨损伤的程度，及时采用相应的治疗。

(一)膝骨性关节炎的根本原因是关节软骨的破损

       膝骨关节炎多见与50岁以上的中老年病人，但与患者中青年时的体重、膝关节是否受伤以及一些特定职业(如职业运动员、长期山区行走等)密切相关。女性的骨关节炎平均发病相对男性更早[6]。一般情况，人到45岁左右有一个发福增重过程，特别是女性，内分泌功能的改变，这为后期患上骨关节炎疾病埋下了隐患。中青年时膝关节损伤也是老年关节退步的重要诱因之一。此外，经常登山、爬楼的中青年人士、喜爱穿高跟鞋的中青年女性、
膝关节负重较大，或膝关节存在内外翻畸形者，膝关节负重不均匀，到老年时均更易得退行性骨关节炎。所以，骨性关节炎，病在老人，病根在中青年已经种下了！很多人受伤后一拍片，骨头没事，以为万事大吉，其实，膝关节骨关节炎与患者年轻时的关节受伤密切相关。但很多人却误认为膝关节外伤后，只要拍片无骨折，休息几天后肿胀退却，又能走路，就没事了。殊不知，膝关节损伤多会伴有韧带、半月板甚至软骨直接损伤。研究显示，膝关节韧带或半月板损伤10到15年后几乎所有患者都会患上膝骨关节炎，其中，膝关节十字韧带损伤容易被忽视或漏诊，其后期继发的软骨退步不仅进程快、而且范围广，许多病人接近50岁就不得不施行人工关节置换。所以，膝关节损伤，一定要正规治疗，早治疗！

 （二）没有治愈软骨损伤膝骨关节炎的灵丹妙药

美国骨科协会的骨关节炎治疗指南已明确指出，药物或保健品总体上无助于软骨修复^[7]。对于以软骨退变为病理特征的膝关节骨关节炎，目前世界上还没有一种真正能够治愈的有效药物，各种软骨营养药可能对正常软骨维护有一定作用，但对已损伤、已退变、已缺损的软骨决无再生修复作用。

（三）如何预防骨关节炎？

目前，骨关节炎的预防主要靠软骨营养药，减轻体重、避免关节过度负重、避免关节损伤和减少。我们的膝关节如同一个机器的轮轴，不能不用，不能过度使用！用太多容易损害，不用容易生锈！所以建议中老年运动：1.以散步为主，游泳不错，骑自行车也好，但不逞强，膝关节不舒服马上休息；2.多训练膝关节的屈伸活动度；3.登山、跑步、太极拳、剧烈跳广场舞等并不可取！

（四）膝骨关节炎患者如何锻炼？

1. 平卧抬腿：平躺在地板或床上，双臂放在脚边，脚尖向上。在收紧腿部肌肉的同时，保持腿伸直，然后慢慢抬起约20cm。收紧腹部肌肉，将腰部往下推。保持数到5，然后尽可能缓慢地放低腿。重复，然后切换到另一条腿。

2. 腘绳肌伸展运动：平躺在地板或床上，慢慢抬起一只腿，仍然弯曲，然后将膝盖向后移至胸部，将您的手放在大腿后面而不是膝盖上，并伸直腿，向您的头部拉直腿，直到感觉到伸展。保持30到60秒钟，然后慢慢弯曲膝盖，并将双腿放回地板。

3. 半蹲运动：站立，双脚分开与肩膀同宽，并向前水平伸展双臂。慢慢弯曲膝盖直到您处于半坐姿。如有必要，请握住椅子保持平衡。保持背部挺直、胸部抬起、不要向前倾斜。双脚平放在地板上，保持姿势5秒钟，然后慢慢站起来。

4. 单腿下沉：站在两把椅子之间并保持平衡，抬起一只脚约30cm，并伸向前方。慢慢地，保持背部挺直，弯曲另一只腿，然后将身体降低约10-20cm，就像要坐在椅子上一样。不要在弯曲的腿前交叉抬起的腿。保持5秒钟，然后拉直。重复并切换至另一条腿。

5. 腿部伸展：双腿伸直坐在地板上。双手放在臀部的两侧来稳定自己，并保持背部挺直。慢慢弯曲一个膝盖直到感觉到拉伸，不要出现疼痛。将您的腿保持在该姿势5秒钟，然后将腿慢慢拉直到最大程度，再保持5秒钟。

（五）如何治疗骨关节炎？

      早期的骨关节炎，应采取保守治疗，可有效减轻症状并延缓病情发展。首先，注意保护关节软骨，尽量避免剧烈、过度及负重的活动，如反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等，肥胖者要控制好体重^[8]。如果关节疼痛肿胀比较明显，可以口服消炎止痛药配合局部外敷膏药。膏药从千百年来都是缓解关节疼痛的传承品，不但可以疏通经络，活血化瘀，其中的中药成分还可以促进机体吸收，由内而外的改善关节问题。因为其操作简单，价廉效优的特点，成为越来越多中老年人调理关节问题的首选。

      晚期的骨关节炎，软骨磨损十分严重，保守治疗很难再奏效^[9]。要想解除病痛的折磨，那就唯有手术这一招了。手术方法依病人年龄、职业、病变部位和损害程度而定：1.关节内有游离体，关节缘骨赘影响活动可行关节镜清理术；2.关节畸形明显可考虑截骨术以改变负重力线；3.关节面严重破坏可行人工关节置换术。

参考文献：

[1] 吕伟. 膝关节骨性关节炎的诊治[J]. 老年健康, 2006(7):1.

[2] Peat G ,  Mccarney R ,  Croft P . Knee pain and osteoarthritis in
older adults: a review of community burden and current use of primary health
care[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2018, 60(2):91-7.

[3] 刘江华 李晓松 杨晓勇 谭艳. 关节镜下清创灌洗术治疗老年膝骨性关节炎[J]. 中华医药杂志, 2004.

[4] 冯欢欢, 王培民, 范竞,等. 膝骨关节炎X线表现与膝关节疼痛程度的相关性分析[J]. 中医正骨, 2013, 25(6):3.

[5] Peat G ,  Mccarney R ,  Croft P . Knee pain and osteoarthritis in
older adults: a review of community burden and current use of primary health
care[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2018, 60(2):91-7.

[6] 罗美杰, 董伟芹, 董胜莲,等. 老年膝关节骨关节炎患者体重指数对关节症状的影响[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(3):3.

[7] Furst, D E. Guidelines for the treatment of osteoarthritis[J]. Annals of
the Rheumatic Diseases, 2002, 61(5):476; author reply 476.

[8] 佃仁森. 早期骨性关节炎的诊断与治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2006(S2):4.

[9] 冯萌, 邱裕生, 陈迁,等. 骨关节炎骨软骨损伤修复的研究现状[J].
中国矫形外科杂志, 2016, 24(14):5.