什么是冠心病的二级预防？

二级预防是一个预防医学的概念，又称为临床前期预防，也就是说在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗通过这些措施来防止疾病的进一步恶化和进展，减少并发症和后遗症。冠心病的二级预防就是对已经有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件的复发和心衰。

它的目标人群是所有诊断冠心病明确的患者（无论是没放支架的、放了支架的或外科搭桥的），冠心病二级预防的目的是改善心脏功能、预防致残致死率高的血管事件的发生或复发，改善症状，提高患者的生活质量。

如果人的心脏是发动机，血管支架或冠脉搭桥手术给你的发动机换了跟油管，而冠心病二级预防则是发动机的保养方案，要想发动机用的久不断换油管是没有用的，只有经常保养经常换机油、经常检修才能让发动机运转的更好，因此二级预防是贯穿冠心病患者治疗终生的方案，冠心病病人一定要了解和做好二级预防工作！冠心病二级预防用药简单的说也就是“ABCDE”方案

二级预防的ABCDE是什么？

A包括：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）、抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）

阿司匹林（Aspirin）：有冠心病的患者应该都知道这个药，这是冠心病治疗的基石，冠脉病变的主要原因是血栓形成，因此抗栓非常重要！冠心病诊治指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林100mg/d，若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。如冠脉支架术后常规应服用双联抗血小板阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛12个月以上。

血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：很多人认为这是个只是个降压药，但是在心血管领域，这个药可以不仅是降压，还能拮抗RASS系统对血管及心肌的损伤，因此若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。而且要早期、全程和足量！

抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。主要是改善症状，不一定是必须，但很有用。常用的药物有：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。

B包括：β受体阻滞剂（β Blocker）、控制血压（Blood pressure control）

β受体阻滞剂（β Blocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。治疗目标患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。

控制血压（Blood pressure control）：我之前的文章里说过，高血压是冠心病的独立危险因素，高血压对血管硬化的形成及进展起了很大的作用，冠心病患者要严格控制血压。血压控制目标值在120/75mmhg左右，降压药物首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙离子拮抗剂。

C包括：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒烟（Cigarette quitting）

控制血脂（Cholesterol lowering）：之前的文章里也讲过，高血脂特别是低密度脂蛋白沉积、氧化是血管硬化的重要因素，血脂治疗在冠心病当中的地位十分重要。维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是调脂的前提。但若无他汀使用禁忌证，即使血脂水平正常，也需要启动并坚持长期使用他汀类药物。他汀类药物不仅有降血脂作用同时还有降低血管炎症反应的作用，是冠心病降脂治疗的基石。根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗,其中降脂目标：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

戒烟（Cigarette quitting）：烟中的尼古丁的物质对血管影响很大，戒烟也是十分重要的环节，但要注意的是不仅是一手烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。

D包括：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）

合理饮食（Diet）：控制膳食总热量，低脂饮食（脂肪摄入不超过总热量30%）、低胆固醇（每日不超过200mg）、低盐饮食（不超过6g），多食富含维生素（瓜果、蔬菜）和植物蛋白的食物。

控制糖尿病（Diabetes control）：血糖对血管的损害不亚于高血压和高血脂，作为冠脉介入手术医师我们最怕的就是糖尿病患者的血管，血管烂的一塌糊涂、而且脆性很大、很糟糕。因此控制血糖十分重要，所有冠心病患者必须做糖尿病筛查，如有血糖问题必须要治疗，要求糖化血红蛋白在7%以下，如血糖控制不佳，必要时与内分泌科合作管理糖尿病。

E包括：运动（Exercise）、健康教育（Education）

运动（Exercise）：运动有利于减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善脂代谢、改善内皮功能、增加心脏储备等，可明显降低冠心病的风险。指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。目前心脏康复治疗十分热门，可以根据患者的情况，制定个体的运动康复方案。

健康教育（Education）：冠心病治疗不仅是医生的事情，需要医患双方共同合作。依从性越好，治疗效果越好。一些以为做了支架就万事大吉的自行停药患者、一些做完支架后还继续抽烟、酗酒、暴饮暴食的患者，很快就会出现新的血管事件。因此对患者及其家属进行健康教育非常重要，且讲解需多次重复，包括：什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，让患者充分了解自己的疾病及程度，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。

还是之前那就话“上医至未病，中医至欲病，下医治已病！”冠心病的治疗不是仅仅放个支架、做个搭桥就完了，关键是坚持，坚持的做好二级预防才最重要！坚持二级预防就是胜利！

备注：所用图片均摘自网上