冠心病其实是一个大概念，医生所认识的冠心病与患者所理解的冠心病概念其实是有区别的，我们说的更多的疾病的分类、机制、治疗，而患者理解的更多的是症状、风险。所以我想试着用简单的方式，让大家更了解冠心病。
什么是冠心病？
冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，从而引发心肌缺血、缺氧或心肌坏死而导致的心脏病。通常血管直径狭窄超过50%以上就可以引起心肌缺血症状。
冠心病的分型？
目前使用的分型方法，已经不用我们当年学医时第5版教科书分法，但是从患者的理解角度来说，我觉得旧的分型方法更能让患者理解。按以前的版本冠心病可分为5种，1.无症状性心肌缺血：就是患者没有什么症状，只是检查时发现有心肌缺血的心电图或其他检查异常。2.心绞痛：包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛有明显心脏缺血引起的胸痛症状，3.心肌梗死：血管阻塞引起的心肌细胞坏死，4.缺血性心肌病：因缺血导致心脏扩大、心功能下降，5.猝死：冠心病引起突然死亡。而目前使用的分型方法，冠心病分为：慢性冠心病和急性冠脉综合征，这种分法更重视疾病的进展及危险程度。
稳定性冠心病：一般症状比较稳定，血管情况及血管斑块也相对稳定。包括无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛、缺血性心肌病等。
急性冠脉综合征：症状不稳定，原有症状加重性质变化，血管状态不稳定，斑块不稳定，容易破裂、形成血栓，引发恶性心脏事件。包括不稳定性心绞痛，心肌梗死。
冠心病常见的临床症状？
心绞痛：胸痛是冠心病最常见，也是最主要的症状。典型的心绞痛是位于心前区、压迫或紧缩感的闷痛，疼痛可放射至左肩或背部，多数为发作性，持续时间5-15分钟，含服硝酸甘油后可缓解。
胸闷：其实这个症状教科书里是没有的，这只是很多患者常表述的症状，可以理解为轻微的压迫样胸痛伴随着呼吸困难的感觉，发作性胸闷、出冷汗，休息后能缓解是很多冠心病的首发症状。
不典型心绞痛症状：少数病人可出现不典型心绞痛症状，这些病人可无胸部不适表现，仅表现为颌、耳、颈、臂或上胸部发作性疼痛不适，或表现为发作性胸闷、呼吸困难，还有少数为发作性恶心、呕吐、出冷汗和不能解释的疲乏症状。
心肌梗死的症状：心肌梗死时会引起全身反应出现的一些症状，如1.胸痛时间超过30分钟，烦躁不安、出汗、恐惧感，胸闷或有濒死感，2.发热、心动过速、白细胞增高，3.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，4.低血压、休克、晕厥，5.心力衰竭症状：呼吸困难、咳嗽、水肿、发绀等等。
冠心病的诊断要点
慢性冠心病诊断要点：
第一明确有无危险因素，高血压、糖尿病、吸烟、老龄、高脂血症、肥胖等都是冠心病的高危因素，高危因素越多，冠心病可能就越大。
第二是否有心绞痛症状，不管是典型的心绞痛或是不典型心绞痛，都是缺血引起的，所以都会有发作性和加重性两个特点。如上所述症状，大部分冠心病患者有着十分特征性的症状。
第三是否有心肌缺血的改变：心电图特别是发作的时候的心电图可以看到明显的心肌缺血变化，运动试验可以增加检出率，敏感性约70%，特异性约90%；心脏超声、磁共振、心肌核素扫描等也能看到有无心肌缺血改变，一般用于冠心病危险分层的评估。
第四冠评估脉血管的情况，冠脉血管的情况目前常用的有两种检查一种是冠脉CTA血管重建技术，第二种是冠脉造影。冠脉造影是血管的一种填充影像，可以看到冠脉血流、血管管腔、血管形态等。可以了解病变部位及范围、血管有无钙化、血栓、夹层、动脉瘤、冠脉瘘等，冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
鉴别诊断：不典型的心绞痛症状需要与心脏神经症，肋间神经痛，反流性食管炎，消化性溃疡，颈椎病等相鉴别。
急性冠心病的诊断：持续的胸痛症状+心电图动态变化的缺血改变+心肌酶学的改变，急性冠脉综合征是急症，只要胸痛持续超过30分钟以上，要及时到医院处理。（具体参照之前的文章《时间就是生命、黄金120分钟》）
冠心病的治疗原则
急性冠脉综合征治疗原则要一个字要快！需要及时处理，及早开通阻塞血管，挽救更多心肌，需要急诊评估、急诊治疗、急诊手术！！！（具体参照之前的文章《时间就是生命、黄金120分钟》）
慢性冠心病治疗有两个主要目的，一是预防心肌梗死和猝死，改善预后，二是减轻症状，提高生活质量。
一般治疗：包括生活方式调整，戒烟、戒酒、控制血压、控制血糖、血脂、控制体重适当运动，调整生活与工作量，减轻精神负担。
药物治疗：1.预防心肌梗死和死亡的治疗药物：包括抗血小板如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；B受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等；ACEI/ARB类如培哚普利、厄贝沙坦等。2.改善心绞痛症状的药物：硝酸酯类药物如硝酸甘油；扩张血管药物如硝苯地平；减慢心率药物如美托洛尔；营养心肌药物如曲美他嗪，还有中成药如丹参滴丸、脑心通心达康等等。
手术治疗：主要血管狭窄大于75%或药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，包括冠脉介入治疗，也就是放支架，是一种微创手术。另一种是外科开胸搭桥手术。
