什么是房颤？

房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩，可导致心脏功能下降、心力衰竭，心房无效收缩心脏血流瘀滞形成血栓引起脑卒中。

房颤的主要危害包括：脑卒中、心力衰竭、猝死、增加心血管病死亡率、影响生活质量等等。其中发生率最高、致死/致残率最高的就是脑卒中。房颤脑卒中不同于动脉硬化导致的小中风，房颤的栓子来源于心房，栓子体积大，一旦脱落阻塞血管，必然会导致较大面积的脑细胞死亡。

所以临床上动脉硬化的卒中我们说脑梗塞，而房颤的脑中风我们说脑栓塞，一个“栓”字不同，意味着房颤卒中导致的脑损伤更严重，病死率及预后更差。因此我们说：房颤脑中风，一人中风全家发疯！

房颤脑卒中发生的机制？

我们正常的心脏是有窦房结控制，窦房结就像司令部规律的释放出命令让心脏规则的跳动，心房颤动时，完全不听司令部指挥，在心房内电活动杂乱无章，形成无效的收缩。可以说房颤时心房的收缩及舒张功能几乎丧失。

失去了收缩能力，这个时候血液会瘀滞心房内，房颤的心房内皮很容易受伤，容易血液粘稠，而且心房组织特别是左心耳有许多分叶和肌小粱，结构凹凸不平，很容易让血液中的“脏东西”贴在上面、沉积下来形成血栓，而且这种血栓很软，很容易脱落。

沉积下来的血栓、很软、很大、很容易脱落，一旦血栓脱落，会随着血流到脑血管，卡在脑血管里走不动了就会把脑血管完全堵死，造成脑组织的坏死。

不同于动脉硬化斑块破裂引起的脑梗死，房颤的血栓一般都比较大，因此引起大脑组织损伤面积也很巨大。如阻塞大脑中动脉近端，接近1/4脑组织都会受损，即使幸运的渡过鬼门关，但也必然会留下偏瘫或者痴呆等后遗症，以后的生活都需要人照顾，全家人都得围着他转，花费家庭大量的人力及财力，所以房颤脑卒中，一人中风，全家发疯！

哪些因素可以预测房颤脑卒中？

房颤持续48小时就可能会有心房血栓形成，心房血栓脱落可导致脑动脉栓塞，造成脑卒中，瓣膜性房颤的卒中发生率是正常人群的17倍，非心脏瓣膜病的患者脑栓塞发生率是正常人群的5.6倍。

如果合并有高龄、心衰、高血压、糖尿病、血管疾病、既往曾有过卒中那么你的房颤发生率会更高。瓣膜病房颤直接启动抗凝治疗，而非瓣膜性房颤目前最常用于评估房颤患者卒中风险的评分是就是CHA2DS2-VASC评分，具体评分可按图示表格，评分越高，卒中风险越大。

因此我们建议评分大于等于2分的房颤患者应使用抗凝药物预防卒中。

房颤脑卒中的预防方法有哪些？

房颤的患者卒中的发生率非常高，发生卒中引起的后果十分严重，房颤脑中风，一人中风全家发疯！因此房颤脑卒中的预防十分重要。房颤卒中预防的方法有药物治疗及手术治疗2种方法。

药物治疗包括：

抗血小板治疗：之前的许多老观念认为阿司匹林能有效的预防房颤脑卒中，但较多的临床研究证实阿司匹林在房颤脑卒中的预防上获益不明显，而且可能会增加脑出血的风险。

所以目前大部分指南都不推荐使用抗血小板药物预防房颤脑卒中。

抗凝药物：房颤血栓与动脉血栓机制不同，抗凝有效性高于抗血小板。是目前房颤脑卒中预防最有效的手段。CHA2DS2-VASC评分，大于等于2分的房颤患者应使用抗凝药物预防卒中。

华法林：荟萃分析表明华法林治疗可使房颤脑卒中的相对危险度下降64%，每年脑卒中的绝对风险降低2.7%，因此华法林抗凝作用有效的预防房颤脑卒中，但华法林的主要缺点是治疗窗很窄，要求INR2-3之间。

华法林与很多食物或者药物相互有影响，用药时需要密切监测INR值。

新型口服抗凝剂：新型口服抗凝剂在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险，且代谢相对稳定，不需要频繁的监测凝血功能。常用的新型抗凝剂有达比加群、利伐沙班等。

手术治疗：非瓣膜性房颤90%的血栓来源于左心耳，因此将左心耳封闭能明显的减少房颤脑卒中的发生。方法包括：

左心耳封堵：属于微创手术，由腿上打针，然后通过血管把封堵器放到左心房，将左心耳与左心房血流关系隔离。目前有较多研究证实，左心耳封堵预防血栓的有效性不劣于华法林治疗。且能避免服用抗凝剂带来的出血风险。

外科方式处理左心耳：包括开胸切除/结扎左心耳，微创缝合/结扎左心耳等。需要外科开刀心脏手术的房颤患者可考虑同时切除左心耳。

总之房颤脑卒中是房颤最严重、最常见的并发症之一，对其正确的认识，识别危险人群，采取最合理的防治手段会使患者得到更好的获益。