室性早搏是临床上十分常见的心律失常，可见于正常人群和各种器质性心脏疾病的患者，临床表现个体差异较大，有些人完全没有症状，但部分人会有心悸、胸闷、心脏漏跳、头晕、乏力，有些敏感的人甚至会出现心绞痛或者咳嗽的症状。

    室性早搏个体差异大、风险及预后结果不一，患者的认识不足及过度焦虑导致治疗的恐慌。有的患者早搏很少、症状很重，治疗很迫切；而有的患者症状轻，但早搏很多、影响心脏结构却自己不以为然，所以规范的治疗非常重要。结合我多年的经验总结了室性早搏诊治应该注意的6个问题，希望能给大家一点帮助。

   1.确定是不是室性早搏？

   早搏分为室早、房早、交界性早搏，单纯从症状以及摸脉搏是很难确定其性质，心电图可以确定早搏的形态，对诊断室性早搏及判断早搏的位置、危险分层等有重要的意义。所以确定是不是室性早搏，第一步就是心电图能捕捉到室性早搏的图形。

     2.是否合并有基础的心脏疾病？

     是否合并器质性心脏病对早搏的患者来说是个非常重要的，涉及到后续的治疗方案、治疗目标。早搏是心肌异质性的一种表现。有部分室性早搏的患者，特别是流出道室性早搏的患者是没有器质性心脏病的，也叫做特发性室性早搏，只是部分心肌发育变异导致，早搏可以通过射频消融的方式去根治。而器质性心脏病的患者，心肌异质性是因为心脏基础疾病导致，心肌异质性的条件持续存在，基础比较复杂，室早的形态多变、治疗效果较差，治疗的主要目标是以尽量减少室性早搏对机体的影响。

  评估是否合并有基础心脏病的方法：①既往病史，②最简单最实用的就是心脏超声，③心电图也可以间接反映心肌电活动的状态，④心脏磁共振，⑤心肌活检等

 3.室性早搏性质及风险的评估有多大风险？

    早搏性质的评估主要是为了明确室性早搏引起恶性心律失常的风险，室早导致恶性心律失常的风险有几个方面①室早的形态，多型室早比单型室早风险大，②室早联律间期，早搏联律间期短，R-on-T的风险大，③有无合并有室速，④运动的反应、运动后室早、室速频繁出现的，风险大；⑤特殊的室早，如调节束起源的室早，发生室速、室颤的概率较高，⑥特定条件，如心肌梗死、心衰、心肌炎、电解质紊乱等出现的室早风险也相对较大。

  评估室早性质及风险的方法：①心电图，②动态心电图，③运动平板试验，④血液生化指标，⑤心脏电生理检查等。

  4.室性早搏数的评估，究竟有多少？

    室性早搏发生时，心脏是在做无用功，且早搏对心脏的张力、血流改变、调节等均有影响，因此室性早搏除了引起恶性心律失常以外，最大的就是对心功能及心脏结构的影响，这个跟早搏的个数密切相关，目前认为早搏个数大于1万次或者早搏的负荷超过10%，就有可能对心脏功能及结构产生影响，无论对于有器质性心脏病或者特发性室早，早搏个数明显增多都会影响心脏。

   早搏个数评估的方法：动态心电图

 5.室性早搏的治疗决策怎么选？

     室早的治疗决策主要是根据以上综合评估后决定。①早搏数少、猝死风险低、无明显症状的患者，不需要特殊治疗，建议采取健康教育、改善生活方式、规律休息等方式，②早搏次数不多、但症状明显，可以考虑药物治疗，③早搏次数多(室早大于1万次/天)、症状严重或猝死风险高、严重影响心脏结构、心脏功能的，需要射频消融手术治疗。④室早伴有室速且猝死风险高、有过心脏停搏、晕厥等情况，需要置入ICD治疗，必要时加药物及射频消融

 6.室性早搏的康复治疗怎么做？

    室早是一种心肌异质性疾病，心肌的病变是基础，体内条件紊乱是诱发因素，因此室性早搏的多少可能会受到神经调节及内分泌因素、电解质等相关因素影响。正常人群在精神紧张、过度劳累、过量吸烟、饮酒、咖啡等因素下也可以诱发早搏。而器质性心脏病的室早病人在体内条件紊乱的时候，病情加重更快。因此早搏的康复治疗本质就是生活方式的调整与干预，康复治疗是所有治疗方法的基石，贯穿整个治疗的始终。早搏的康复治疗包括：①规律作息、避免熬夜，保证良好的睡眠，睡眠对于早搏的患者很重要，大部分患者长期失眠，早搏会明显增加。②调整心态及生活状态，过高的工作压力、过度紧张、焦虑、抑郁等也可使早搏数增加，③调整饮食习惯，避免烟、酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。④注意原发心脏病的控制，如高血压、冠心病、瓣膜病、心衰等疾病的控制与预防。⑤健康教育，要正确认识室性早搏，选择正确的治疗方式。

   总之，室早其实并不复杂，就诊时注意以上6个问题 ，简单地说就是1.常规心电图->2.动态心电图->3.心脏彩超/磁共振->4.生化检查/运动平板试验/药物诱发试验->5选择治疗方案->康复治疗/预防复发。一步一步走，规范化就医可以让您得到最大的获益。