一、什么是房颤

房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩；心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波f波。

房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤患病率随着年龄增加而增加，在40~50岁人群中患病率小于0.5%，到80岁时患病率则达到5%~15%。2010年全球估计有2090万男性房颤患者、1260万女性房颤患者，发病率高达2.5%，且每年新确诊的房颤患者为12万~21.5万人。

正常情况下我们的心脏是由窦房结发出命令后，由心肌间的电路传导至整个心脏，从而形成规律的收缩及舒张，进而产生泵血功能。正常的心脏跳动，需要心房、心室规律的收缩、舒张配合。房颤的时候我们的心房处于一个颤抖的状态，机械活动丧失，电活动紊乱，无规则。所以这个时候整个心脏的活动状态是紊乱的。尽管我们的射血大部分依赖于心室，但心房的作用也是必不可少的，有部分患者会出现胸闷、心悸、心脏乱跳、出冷汗、头晕、乏力等症状，但很多房颤的患者发病初期是没有任何症状的。对这些患者而言房颤就像一个无声的杀手，也许刚开始默默的靠近你，静静的吞噬你的健康，突然给你致命一击。

房颤的危害主要集中在以下几个方面：

1.心力衰竭

心力衰竭也就心脏功能不全，主要表现为胸闷、气短、活动能力下降、乏力、出冷汗、水肿等等。我们正常的心房收缩可以产生20-30%的排血量，房颤导致心衰的原因主要是心房失去收缩功能，而损失这20-30%的血量，而且房颤时不规律的心脏跳动也是导致射血下降的一个原因。房颤的患者发生心力衰竭的风险是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，房颤与心衰的关系就像鸡生蛋蛋生鸡一样，说不清，但剪不断。两者互为因果，相互加重，恶性循环。

2.脑卒中

脑卒中是房颤最常见，最严重的并发症之一，发生率约5%，非瓣膜性房颤患者的卒中风险是正常人群的5-6倍，瓣膜性房颤的患者可高达17倍。房颤导致的卒中很多是致命的，房颤患者脑卒中的患者1个月内死亡率高达25%。房颤时心房丧失收缩功能，血液瘀滞在心房内，血液里的血凝物质易形成血凝块并沉积在心耳等部位，一旦脱落下来，随着血液到脑血管，造成脑血管阻塞。栓塞事件的发生跟临床的症状关系不大，即使没有什么症状也会有得脑卒中，房颤卒中风险主要根据CHA2SD2-VACS2评分有关，评分越高，卒中风险越大。很多无症状性房颤，首次发病的表现就是脑卒中。平时好好一个人，说瘫痪就瘫痪了。而且不同于动脉硬化形成的斑块破裂血栓，房颤形成的栓子通常比较大，一旦阻塞将引起大面积的脑栓塞，因此致死、致残率十分高。

3.其他血栓事件

如上所述，房颤时心房内很容易形成栓子，一旦栓子脱落，可随血流到全身多个器官，到脑可导致脑卒中，到肠动脉可导致肠坏死穿孔，到肾动脉可导致肾梗死等等，总之栓子随血流到哪就能造成哪的血管堵塞、器官坏死。我印象最深的一个病人，当时刚毕业，有个房颤的病人平时也没有任何的不舒服，突然晚饭后出现剧烈的腹痛，当时还一直以为是消化科的问题，送到消化科查了很多指标没发现问题，但患者一直腹痛，而且出现腹膜炎的症状，后面做了个血管CT发现是房颤心房血栓脱落导致的栓子堵塞了肠道血管，导致肠道缺血坏死。经多方抢救，最后还是因为多器官功能衰竭死亡。所以不要以为房颤没有症状，平时万事大吉，但一旦有症状时往往是致命的。

4.房颤增加心血管疾病的病死率

房颤多为多因素疾病，房颤患者可能并有高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病、心肌梗死等，各种心血管疾病合并房颤时，房颤会加重心脏负担，影响心脏功能及心脏结构，与没有房颤的患者相比，房颤明显加重了心血管疾病的自然进程，显著增加死亡率。

5.房颤的其他后果

房颤发作时会严重影响患者的生活质量，多项临床研究证实房颤患者的生活质量较健康人群明显受损，房颤发作越频繁、症状越重，患者的生活质量越差。房颤还是导致认知功能及痴呆的危险因素，脑卒中是导致痴呆的一个重要因素，但部分荟萃研究分析即使没有脑卒中，房颤也是认知功能障碍的显著危险因素，可能的原因与微血栓或脑供血不足相关。

综上所述：房颤是一个无声的杀手，不要以为没有症状就完事大吉，房颤明显增加猝死、心力衰竭和卒中所致的心血管死亡风险，严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死，给患者、家庭和政府带来巨大经济负担。因此要重视房颤，重视房颤的防治。