什么是房颤

  房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩；心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波f波。

房颤是临床上最常见的心律失常之一，2010年全球估计有2090万男性房颤患者、1260万女性房颤患者，发病率高达2.5%，且每年新确诊的房颤患者为12万_~21.5万人。

房颤会增加猝死、心力衰竭和卒中所致的心血管死亡风险。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死，给患者、家庭和政府带来巨大经济负担。

为什么房颤偏偏喜欢你？

尽管房颤的发病很高，但是芸芸众生，为什么你会得房颤呢？为什么房颤偏偏喜欢你？是命中注定吗？也许少部分人是，但绝大多数人不是。房颤是有原因的，只有抓住本质，才能控制它。而为什么会有房颤、怎么控制房颤这一个看似简单，却很难回答的问题，人类从未停止过与房颤的抗争，探索其发病机制与治疗方法，进来不断有惊喜的发现，也有很多未知的问题，那么接下来我会简单跟大家介绍一些问题的本质，帮助大家更好的理解和控制房颤。

  为什么说控制，而不说治愈房颤，因为房颤的本质就是各种原因导致心房肌老化、心脏结构变化、心电紊乱而导致心脏疾病，是不可避免的、进行性发展的，但同时也是可以预防和控制的！

房颤的机制

   房颤很复杂，剪不断、理还乱。机制这个解释起来确实很头疼，但这是基础又不得不说，但其实也没那么难理解，只要多看几遍，慢慢也就会了。

1） 电生理机制：包括触发机制和维持机制。我看过其他讲房颤的文章，归纳起来最通俗的说法就是，房颤就像是一场火灾，需要“干柴”和“烈火”，所谓的“烈火”就是触发机制，在心房及肺静脉内有着许多类似星星之火的异位兴奋灶，也可以说是火种。而“干柴”就是维持机制，学术上有多子波折返、颤动样传导、转子等各种学说，但说白了也就是心房病变，心房内紊乱电路形成。“干柴”遇到“烈火”越烧越猛烈，那就导致了房颤这个悲剧了。

2） 病理生理机制：包括心房重构、RASS系统、炎症与应激、自主神经调节紊乱等。理解起来，也就是心房就像一座房子，里面有墙有电路、有控制板，当房子扩大之后，墙自然就损害了，那埋在墙里的电路也就可能断了，这里断了跟其他的地方又连起来，这样就变成一团糟的电路，也就“干柴”的基础，“干柴”多了，难免会自燃。所以控制板也是紊乱的。总的来说，房颤本质就是一个字：乱！

房颤的病因，抓住本质，才能控制！

房颤就是那么复杂，剪不断、理还乱。但经过不断的研究探索，还是总结出一定的规律。这些因素跟房颤的发生密切相关，有效处理这些危险因素可以在一定程度上预防房颤的发生，房颤的病因包括：

心血管方面疾病

1）     高血压：房颤的发生与高血压密切相关，高血压导致房颤的主要机制是左房压力负荷增加、左房重构及RASS系统的激活。研究表明高血压患者房颤风险较无高血压的患者增加50%，ROCKET-AF研究表明：房颤患者86-91%合并有高血压。收缩压每下降1mmhg，可降低3%的房颤发生风险。

2）     冠心病、心肌梗死：冠心病是房颤的重要病因，心肌梗死30天内房颤的发生率高达6.5%，发生机制可能与心脏功能退化、心肌细胞损伤、复极异常、心房电重构有关。

3）     心脏瓣膜病：约占房颤病因的33.7%左右，以二尖瓣狭窄及关闭不全多见，主要的原因是瓣膜病变引起的血流动力学改变导致心房重构。而且瓣膜病房颤卒中风险比正常人群高17倍。

4）     心力衰竭：房颤与心衰的关系就像鸡生蛋蛋生鸡一样，说不清，但剪不断。心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，房颤患者的心衰每年发生率3.3%，两者互为因果，相互加重，恶性循环。

5）     心脏外科手术：房颤是心脏外科术后最常见的心律失常，发生率为30-60%，可能与心脏本身功能、药物使用、手术损伤、瘢痕、氧化应激反应等有关，围手术期应用针对的药物治疗能起到一定的预防作用。

6）     预激综合征：房颤发生率为15%，，可能与旁路冲动传导增加有关，预激合并房颤时快速旁路前传，导致心室率增快会诱发室颤，前传不应期短可增加室颤的风险。

7）     心肌病：各种类型的心肌病常伴有心房肌的炎症、变性、纤维化、心房扩大等都会导致房颤的发生，发生率为10-28%。

   其他心脏病：如先天性心脏病、肺源性心脏病、心包炎等等。

其他疾病

1）     糖尿病：糖尿病可损伤血管内皮、诱发炎症反应、激活RASS系统等多方面因素促进房颤的发生，糖尿病患者房颤的发生风险是正常人群的1.5倍，且房颤合并糖尿病的患者脑卒中的风险也明显增加。

2）     甲状腺功能亢进：房颤是甲亢患者最常见的心律失常，发病率为5-15%，治疗的重点是维持正常的甲状腺功能，甲状腺功能恢复正常后再考虑房颤转复。

3）     肥胖：肥胖通过心房负荷增加、心房重构、神经内分泌紊乱等多种途径导致房颤，肥胖会增加49%的房颤风险，肥胖患者BMI每降低1%，新发房颤风险降低7%，体重每减少5kg，房颤发生风险减少12%。

4）     睡眠呼吸暂停：研究发现睡眠呼吸暂停的患者中房颤发病率增加3倍以上，经过CPAP治疗后的患者，射频消融术后房颤的复发率降低57%。

5）     老年：老年其实就是一种病，一种退化而导致的疾病。老年导致房颤的因素主要是老年合并高血压、冠心病、瓣膜病等加重心房负荷，而且随着年龄增大，心房肌的退化也很容易出现心房不均质表现，这都可能增加房颤的发生。60岁以下房颤发病率为1%，75-84岁发病率上升至12%，80岁以上发病率可超过1/3。

其他：炎症、感染、慢性肺部疾病、高尿酸、女性、焦虑、肿瘤、过度运动、饮酒、吸烟等等因素都可以增加心房负荷或加重心房电紊乱导致房颤发生。

家族遗传

基因突变所致，多数有家族遗传史，成年后发生，房颤发作症状隐匿，可由劳累、精神紧张、感染、饮酒、吸烟、运动等因素诱发。

    约56%的房颤人群能被1个以上的常见危险因子解释，这些危险因素通过影响心房结构和电重构，增加心房病变基础（也就是之前说的“干柴”增加），增加房颤的发生，通过控制这些危险因素可在一定程度上预防房颤的发生。

    因此，房颤并不可怕，积极寻找房颤相关的病因，抓住本质，积极的控制那些可控的危险因素，尽可能把“干柴”去掉，也就能尽可能的控制房颤的发生或发展，使得后续的治疗效果更好。控制房颤必须重视危险因素的控制！！！！