心梗发病突然，但是不像很多患者说的之前身体都是好好的，只是突然发病而已。苍蝇不叮无缝的蛋，这个世界本来就没有无缘无故的事，只是很多人忽略一些细节。心肌梗死多数是在动脉斑块破裂，进而引起的血栓事件，多数患者都有动脉硬化的基础，很多患者在发病前几天即出现相关征兆，比如:

1. 既往有高血压、抽烟、糖尿病、肥胖、血脂高的患者，尽管之前无心绞痛病史，在劳累或精神紧张时出现胸痛、胸闷症状，含服硝酸甘油后缓解，但呈进行性加重。

2. 之前有稳定型心绞痛病史，但近1个月频繁发作，且持续时间延长，含服硝酸甘油剂量增加但疗效不佳；或经一段无症状期后，重新出现进行性加重的心绞痛。有过冠心病病史心绞痛频繁发作，含服硝酸甘油等药无效，同时伴有不明原因的恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状。

3. 休息或睡眠时突发心绞痛，患者可被剧烈的胸痛惊醒。

4. 突然出现胸痛、冷汗、乏力、胸闷不适等。

5.老年人一般症状不典型，通常以心前区不适、胸闷和心慌为主要症状，如持续时间长应考虑心肌梗死。

诊断的标准1+1法则心肌坏死的证据+临床证据。也就是心肌标志物升高（心肌酶、肌钙蛋白、超敏肌钙蛋白）+以下几项的任意一项或者几项。
(1)心肌缺血症状；

(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；

(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；

(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现

以前用的3选2虽然准确度没有1+1法则那么高，但我个人认为在临床应用当中仍有一定的价值。所谓的3选2是指1.持续的胸痛症状，2.心肌标志物阳性，3.心电图有特征性改变。3个任意符合2个条件可以诊断心肌梗死。这是第三版心肌梗死定义出来之前的标准。但是有时还比较实用。

时间就是生命，一旦血管阻塞时间长，会导致心肌的不可逆坏死，死亡率40-50%，心肌是不可再生的，错过了最佳的血管开通时间，即使渡过了死亡的难关，但仍然会遗留下心肌疤痕，导致心功能恶化和心律失常等后遗症。因此通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心梗的早期症状。患者在发生疑似急性心梗症状（胸痛）后，应尽早拨打“120”急救电话，及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误救治时机。

急性心梗抢救的黄金时间为120分钟，因此，若能在发病后120分钟内开通梗死血管可大大降低死亡率，显著改善患者预后。

符合指证者尽早血运重建

溶栓治疗快速简便，在不具备PCI条件的医院或FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择，且院前溶栓效果优于入院后溶栓。有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。

确诊后迅速分诊，优先将发病12小时内的患者运至可行直接PCI的医院，直接将患者送入导管室进行直接PCI；对于已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120分钟内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI。也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI。

时间就是生命，黄金120分钟，诊断心肌梗死明确的，不要犹豫不决，要听从医生的安排，尽早把阻塞血管开通，对于患者来说时间就是心肌，时间就是生命，黄金120分钟。