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26岁女子，淋巴瘤晚期，终于等到救命细胞“大杀四方”

原创 深圳大学总医院 2023-12-09 10:41 广东



有时候会为

一件很重要的事情纠结

但是讲真

上班已经是某些人的奢望





  多次复发 化疗无效 走在绝境边缘  

4年前，26岁的林霜（化名）确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，一种源于淋巴系统的恶性肿瘤。

就像做了一场梦，人生偏离轨道，她从一个普通打工人，变成全职抗癌人士。

毕竟人还年轻，经过化疗，一度完全缓解。可一年后，病情反复，她去了国内多家三甲大医院，也参加过肿瘤医院的临床试验。

今年5月，林霜因为腹痛突然加重，到深圳大学总医院急诊入院，当时情况很差，骨瘦如柴，体重只有76斤，肚子却鼓得像个球，全身皮肤和眼睛都黄了（重度黄染），胸闷，气喘，无法平躺。

检查结果提示：

胆红素、转氨酶升高，重度贫血。

胸腹部增强CT提示：

腹盆腔、双肺多发结节，腹膜后多发肿块，肝内多发占位，最大肿块12*11cm，腹盆腔大量积液。

经过普外科、ICU团队紧急救治和悉心监护，林霜捡回一条命，三周后从ICU转回血液肿瘤科病房。

郭晓主任、徐媛媛副主任医师带领诊疗小组对既往治疗、现有检验检查详细分析，诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤（难治复发 IV期B组，IPI评分4分，高危）。

淋巴瘤复发，肿瘤负荷很重，侵犯到了肝脏、肠壁、肺脏，伴有腹腔出血。如果不能及时控制病情，患者随时会因腹腔大出血、肝功能衰竭等急症死亡。

更棘手的是，因为林霜多次化疗后复发，对很多化疗药已耐药，脆弱的身体摇摇欲坠，常规的治疗已经走到尽头。

站在绝望边缘，医生带来了最后一道光。

郭晓主任向林霜和家人介绍了深圳大学总医院血液肿瘤科的“终极武器”：CAR-T细胞免疫治疗。

完全搞明白之后，妈妈和姐姐流着眼泪说，“不惜一切代价”“求医生为孩子搏最后一次”。

林霜的身体已经处在崩溃边缘，郭晓医生、徐媛媛医生如履薄冰，制定了一个更为稳妥的方案：

对症支持，稳定生命体征；

使用新型靶向药物缩减肿瘤负荷，降低大出血风险；

CAR-T细胞治疗（CD19/20双靶点）

经过三个月治疗，林霜腹水明显减少，转氨酶、胆红素指标回落，血象恢复正常。复查PET-CT，肿瘤达到部分缓解，终于赢得“上”CAR-T的机会。

“根本不知道差一点就死了”

林霜进入造血干细胞移植病房。

这个被称为“移植仓”的地方，洁白，无菌，与世隔绝，是许多晚期血液病患者托付性命的“圣地”。

9月4日，林霜第一次回输CD19/CD20双靶点CAR-T细胞。

一天，两天，一周，两周时间过去。

7-14天是一般人能监测到CAR-T细胞在体内扩增的常规时间。可林霜身上却毫无动静。

不光如此，她还出现了腹胀、腹痛、反复发热，口腔严重溃疡，无法吃东西，就是喝一滴水，都会钻心刺痛。因为粒细胞严重缺乏，只有0.02（正常值为0.5）,意味着完全没有抵抗力，嘴巴里的菌群无法停息。

“如果不是在移植仓，她早就扛不住了。”

——血液肿瘤科 徐媛媛副主任医师

“终极武器”没有生效？！

箭已离弦，为保护埋入身体的CAR-T细胞，已经不能使用任何化疗药物。

林霜苦熬的每一天，也成了整个医疗团队望眼欲穿的每一天。

在这段仿佛没有光的长路里，每个人都拼尽了全部的努力。

郭晓主任医师、徐媛媛副主任医师带领医疗小组，积极对症支持治疗。王红新护士长带领护理团队，进行更为细致和耐心的护理，关注情绪、疏导心理、帮助饮食起居。妈妈每天都来，用对讲机和林霜通话，讲什么都好，就是不肯离去。

这些点点滴滴的温暖，让林霜始终撑着那口气，再难受，每天都会坚持喝营养粉，一口也要坚持。



  第31天的奇迹  

到底出了什么偏差？是前期反复化疗造成T细胞功能严重受损，还是细胞培养有问题？

在每一天的拷问中，血液肿瘤科带头人于力教授沉着应对，率领科研团队反复研究，很快决定优化培养体系，再次培养CD19/20双靶点CAR-T细胞、同时培养CD19/20双靶点CAR-CIK细胞。

同时，指示临床配合使用POLA+BR控制肿瘤进展，给CAR-T细胞体外培养制备争取时间。

9月25日，林霜第二次回输，CD19/20双靶点CAR-T和CAR-CIK细胞混合物。

一场漫长的拉锯战开始，林霜了经历肝衰竭、呼吸衰竭、IV骨髓抑制、新冠肺炎、口腔消化道大面积溃疡等等生死关卡。

2周，3周，4周。。。就在全部人的心逐渐变凉的的时候。



奇迹出现了！

第二次回输CAR-T/CIK细胞的第31天，监测到外周血CAR-T/CIK细胞扩增！

“终极武器”大杀四方，林霜鼓起的肚子慢慢缩小，胸腹水明显吸收，血象、胆红素、转氨酶也逐渐恢复正常。



得救了！



扛过将近两个月的生死考验，林霜从造血干细胞移植病房成功转回普通病房。重要脏器功能都已经正常，淋巴瘤暂时评估PR（部分缓解），从高危级别下降了好几个台阶。

CAR-T/CIK回输后第64天，外周血还能监测到CAR-T/CIK细胞，数值高达46/ul，闪闪发光的救命细胞仍在杀伤肿瘤。

林霜成了深圳大学总医院肿瘤中心CAR-T扩增最持久的患者。

经历一个又一个跌到谷底的霉运后，这一次，她终于逆风翻盘为“天选幸运儿”。

现在，林霜依旧很瘦，小号病服显得空空荡荡，嘴唇周围的溃疡沾染了紫药水，像经历过严刑拷打。但是她的眼睛很亮，眼里的神采像飞去了远方。

“虽然不知道生这么大病是做错了哪件事，但我知道，能活到现在，是因为很多人做对了很多事。我会好好活下去。”



了解一下这个神仙团队  

深圳大学总医院血液肿瘤科是医院重点学科、深圳市血液系统疾病临床医学研究中心、深圳大学卡尔森国际肿瘤中心临床部，是集医疗、教学、科研工作为一体的临床科室。

血液肿瘤科由血液组、肿瘤组、移植组、放疗组及特检实验室组成。科室运用精准诊疗为基础，依托深圳大学卡尔森国际肿瘤中心开展国际联合手段治疗血液肿瘤。

学科带头人于力教授，是深圳大学总医院血液肿瘤科主任、深圳大学总医院临床医学首席专家、深圳大学血液病研究所所长、深圳大学卡尔森国际肿瘤中心执行主任、深圳大学-豪石细胞治疗研究院院长、深圳市恶性血液病精准诊疗重点实验室主任、全军血液学专业委员会主任委员、中国研究型医院学会血液病精准诊疗专业委员会主任委员、深圳市医学会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员。

目前，深圳大学总医院CAR-T细胞免疫治疗不断优化、更新换代，现行使用CD19/20、GPRC5D/BCMA等双靶点CAR-T治疗难治复发B细胞淋巴瘤、难治复发多发性骨髓瘤，安全性良好，有效率达100%，完全缓解率达80%以上。

经治双靶点CAR-T细胞治疗病人最长随访期2年，仍处于缓解状态。为常规治疗手段无效的复发难治性肿瘤患者带来了新的希望。









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资料来源：深圳大学总医院血液肿瘤科

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文章已于2023-12-09修改