治疗跟骨骨折的微创新方案

       ——跟骨“钉中钉”闭合复位内固定技术

       近日，我院收治一例男性跟骨外伤患者，入院确诊为“跟骨骨折（Sanders分型：II型）”。

该患者系自高处坠落右足着地，导致足部疼痛、肿胀，伴活动障碍，被亲属及时送到我院就诊。经过X线和CT检查后，发现骨折线清晰规整，未见明确累及周围关节面，分型属于Sanders II型的跟骨骨折。

       对于此类创伤骨折如何取得良好治疗效果，是临床骨科医生必须面对的难题。在梁春雨主任带领下，经过科室认真讨论，决定为患者实施微创治疗，运用“钉中钉”系统闭合复位后固定骨折。患者及家属也同意了该治疗方案。

        跟骨“钉中钉”系统微创手术，可在受伤后短时间内就可以手术，无必需等待足部完全消肿，既减少术前等待时间，也降低患者住院费用。在术中只需要打几个小孔，和大切口相比，损伤小，出血少，无皮瓣坏死风险，大大降低了对患者的手术伤害，且外观美观。

       过术前精心准备，术中精确操作下，梁春雨主任带领的手术团队仅用了一个多小时，跟骨骨折闭合复位“钉中钉”系统内固定手术圆满成功。且仅有跟骨外侧及后侧4个1cm的小切口，极大地减少了患者的痛苦，术后患者足跟部恢复良好，没有不良并发症的发生。获得了患者及家属的高度赞扬。

背景知识学习：

       一般来说，跟骨骨折多为高能量损伤，以高处坠落伤多见，一般为足跟着地受到垂直暴力导致，以关节内骨折为主^［1］，其中最常见类型为 Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折^［2］。想要达到跟骨骨折复位的目标，往往需要进行切开手术。目前手术多选择传统外侧大L切口^［3］或者跗骨窦^［4］入路进行手术治疗，充分暴露跟骨关节面，从而得到满意的复位；然而此类传统手术切口长，术后切口的并发症（疼痛、感染、愈合不良等）是每一个骨科医师不得不考虑的问题，也是最为头疼的问题。随着微创理念的发展，微创术式逐渐成为跟骨骨折治疗的趋势，尝试采用微创术式的内固定(如“钉中钉”技术、关节镜下辅助内固定、空心螺钉)治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，能够有效减少术后切口并发症发生。

(注：上图来源于文献）